持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察.doc

持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察.doc:..持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察【摘要】目的探讨持续血液滤过对治疗老年重症急性胰腺炎的治疗作用。方法将我科2005年11月至2008年12月收住的老年重症急性胰腺炎42例患者随机分成滤过组和常规组。常规治疗包括持续胃肠减压,补液,抗休克,抗牛素,牛长抑素抑制胰腺外分泌,营养支持,胃管内给予元胡柴芍承气汤,控制血糖,急性肺损伤给予激素治疗,ards早期行呼吸末正压(pepp)通气等。滤过组在上述常规治疗基础上行持续24h持续静静脉血液滤过(cvvh)治疗。结果(1)滤过组治疗24h及7d后,白细胞数、丙氨酸转氨酶(alt)、尿素氮(bun)及肌酹(cr)均明显改善(p<),而c反应蛋白(crp)治疗7d降低明显(p<)。常规组治疗24h以上指标无明显改善,治疗7d才明显改善(p<)o两组之间比较治疗24h后alt、bun、cr明显改善(p<)。(2)两组之间无论在24h后或7d后,(p<)o(3)治疗7d后常规组apacheii评分明显下降(p<);滤过组治疗7d后亦明显下降(p<),较常规组下降更显著(p<),且死亡率明显下降(p&t;)o结论对sap患者应用cvvh治疗,可有效减轻或阻断全身炎症反应综合征⑸rs),改善脏器功能,减少并发症,降低死亡率。【关键词】持续血液滤过;重症胰腺炎;老年人;炎症反应综合征重症急性胰腺炎(sap)发病早期均存在严重的全身炎症反应综合征(sirs),sirs失控则出现多器官功能障碍综合征(mods)或多器官功能衰竭(mof),是患者早期死亡的主要原因。持续静静脉血液滤过(cvvh)可早期减轻或阻断全身炎症反应,适时清除第三间隙液体积聚,有效防止病情进一步恶化,降低病死率。,我院共收治sap患者42例,接受持续血液滤过者(滤过组)22(男14,女8)例,年龄(±)岁,其中急性呼吸窘迫综合征(ards)3例,急性肾衰(arf)2例,休克5例,胸腔积液10例,肠麻痹10例。未接受持续血液滤过者(常规组)20(男13,女7)例,年龄(±)岁,其中ards3例,arf3例,休克4例,胸腔积液11例,肠麻痹9例。病例选择标准(1):①发病后72h入院者;②根据临床症状,体征,血、尿淀粉酶及影像学检查诊断为sap;③在sap基础上出现脏器衰竭和(或)胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症,或ranson评分&3分,或apacheii$8分,或balthazarct积分d级以上者。生存时间均超过7d。两组患者年龄、性别及ranson评分、apacheii评分无显著性差异。,补液,抗休克,抗生素,生长抑素抑制胰腺外分泌,营养支持,胃管内给予元胡柴芍承气汤〔2),控制血糖,急性肺损伤给予激素治疗,ards早期行呼吸末正压(pepp)通气等。滤过组在上述常规治疗基础上行持续24hcvvh治疗,所用血液净化系统为血液净化人