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诊断学实习指导.docx诊断学实****指导【正常和异常一般检查及头颈部检查】实****一正常一般检查及头颈部检查目的要求:学****及掌握一般检查头颈部检查的方法及认识正常现象。教学内容及方法:,山老师作示范性检查,一边检查,一边讲解检查的方法及正常现象。检查时,医牛位于被检查者右侧,面对被检查、充分暴露检查部分,尽量利川自然光线,检杏时注意力要集中,观察要仔细、准确,内容如下:一、 一般检査:(一) 一般特点:年龄、性別、身高(注一)、体重(注二)、体温(注三)。(二) 一般状态:体温、呼吸、脉博、血压。面容及表情。发育及营养状态:主要观察皮下脂肪之多少,肌肉发达情况及第二性征发育情况。体位。意识状态、神志是否清楚,杳体是否合作。(三) 皮肤和粘膜:弹性、湿度、皮肤颜色、毛发分布、指甲情况及浮肿。(四) 淋巴结:检查枕后、耳后、颌下、须下、颈部、锁骨上、腋窝、滑千上、腹股沟等处的淋巴结是否可以扪得,注意其人小、硬度、压痛、活动度。二、 头部检査:(一) 头颅:大小(注四):形状及有无不自主运动或局限性凹陷。(二) 眼:眉毛有无脱落、眼险有无浮肿、脸裂大小、睫毛情况,眼球突度、结合膜颜色(注五)、巩膜颜色(注六)。角膜透明度、哺孔大小、形状及对称性。对光反射(注七)、调节反射(注八),聚示反射(辐犊)(注九)、晶体透明度(裂隙灯下观察)及眼底(检眼镜观察)。(三) 耳:耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛。(四) 鼻:外形,分泌物、鼻前庭情况,通气是否良好及鼻副窦有无压痛。(五) 口:呼吸气味、唇颜色及湿度、牙齿外观及排列情况、齿龈颜色、舌质颜色、舌苔、乳头情况、颊粘膜的颜色、光滑程度、腮腺导管开口情况、扁桃体之人小(见书)、颜色、分泌物咽部情况。三、 颈部:软硬度(注十四),气管位置(注十五),甲状腺检查法(注十六),颈动脉搏动,颈静脉怒张。(附注):检査法:注一、身高:测量身高时必须绝对直立,后背要有三点(足跟、臀部、肩胛骨)贴靠测量柱,头应保持一定的姿势,即外耳道上缘与外眼角在同一水平,然后将身长计的规尺恰落到头顶。观察身长计上的刻度。注二、体重:正常***体重(kg)=身长(cm)—100±10%注三、体温:体温的测量:(一)测量法腋窝测量法——取一体温计,于测量体温而用手电之。使水银血下降到最低度,然后将休温计的末端(水银球部)紧密地挟于腋窝内,5分钟以后取出,观察表上水银柱上升的度数,正常为36°C〜37°Co注意点:测体温时患者应保持安静,最好卧床。腋禹的皮肤应干燥。体温计附近勿置热水袋。病人处于重危状态而不能合作时,最好由直肠测量。口腔测量法:测量前半小吋内勿饮水及进食,将体温计置于病人舌下、闭唇,保持3分钟后取出观察,但此法不适用于小儿,意识不清及张口呼吸者、寒战、抽风及口腔内有炎症者亦不适用。°C(—°C)。3•肛门测蜃法:将温度计(肛表)水银球部(圆形)涂汕示,轻轻插入肛门约3—4厘米深,以手持住,3分钟后取出观察,°C(—°C)。(二)热型(稽留热、驰张热,间歇热、波状热、不规则热)。注四、头围:以软尺测量自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆的周径。止常成年人头围为53厘米或以上。注五、结合膜检査法:检査下脸结膜吋,拇指按下脸边缘向下,同吋令病人向上看,则下险结膜即可露出,检查上睑结膜时,拇指食指捏住上睑皮肤,令病人往下看。同时迅速将上睑结膜翻转,上睑结膜即可露出,检杳完毕令病人向上看,轻提上睑皮肤眼睑即复位。注六、巩膜检查法:拇指按上脸外分、令患者向卞内看,或按下脸患者向上看,以观察各部巩膜颜色,最好在口然光线下进行检査。注七、对光反射:瞳孔正常肓径3〜4毫米。检查法——在较暗处令患者眼向前看,手电光线自侧方迅速向内移。射至晡孔部位,观察其大小的改变,亦可利用口然光,令病人双眼平视前方,检查者以双手掩其双眼,约三分钟后,分别迅速移开左右手,同时观察瞳孔变化,正常光线强时,瞳孔缩小,光线弱时瞳孔扩大。注八、调节反射:检杏法——在光线稍弱的情况下,使患者凝视检杏者的食指约半分钟,自远至近(由1米开始至35厘米止)移动该指,观察瞳孔的改变,正常时由大缩小。注九、集合反射(辐犊反射)检查法——检查者的食指,放患者双冃中间前方距离约1米处,指间与眼球同高,令患者凝视检查的指尖、自远至近,逐渐缓慢移动,观察双目内聚情况,是否对称。注十、鼻旁窦压痛鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颁窦。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦,其余四指置于两侧固定头部。具体方法:①额窦;检查者双手置于两侧颛部,双手拇指分別置于病人左右眼眶上方稍内,用力向后按压。不须再从眼眶下方向上按压。②筛窦;检查者双方置于颍部耳廓部,双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。③上颌窦:检查者双手置