尿路感染-真菌性.doc

真菌性尿路感染由真菌所引起特殊类型的尿路感染。发病率仅占尿路感染的0%~%。近年来随着抗肿瘤药物、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用;介入治疗及器官移植的大量开展;导尿管在体内留置时间过长等原因,其发病率呈日益上升趋势。全身性真菌感染,常可经血流侵及尿路,但局限于尿路的真菌感染较罕见,常为上行性感染,主要累及膀胱和肾脏。一、病因和发病机制许多真菌都可引起尿路感染,以白色念珠菌感染常见,还有隐球菌、曲霉菌、酵母菌及组织胞浆菌等。念珠菌为人类的正常共生菌,常可在口腔、胃肠道、***和损伤的皮肤中找到。可致真菌尿路感染产生的易感因素有:,引起正常菌群失调。、免疫抑制剂的使用。(和)化疗。、尿路畸形等,使尿路局部抵抗力下降。。,尤血糖>,念珠菌生长率提高。。~,正常尿液呈酸性,有利于念珠菌生长。二、入院评估(一)病史询问要点:大多数可无症状,而仅有脓尿。亦可呈典型尿路感染表现(膀胱刺激症状,耻骨上疼痛),真菌感染常见表现(尿道瘙痒,水样分泌物,尿液混浊,脓尿,气尿等),甚至发生肾功能衰竭。存在系统性真菌感染者常有发热、寒战、食欲不振、腰痛甚至肾绞痛及恶心、呕吐等全身症状。真菌是一种条件致病菌,只有在机体抵抗力降低和或念珠菌过度生长时,才可能成为致病菌。病史采集时,注意询问患者有无易感因素。(二)体格检查:生命体征,有无上、中输尿管点压痛,膀胱区或耻骨联合上方是否有压痛,有无肾区压痛及叩击痛。(三)门诊资料分析::尿WBC、RBC增多。:离心沉淀的清洁新鲜中段尿直接涂片,置显微镜下除尿WBC增多,可见WBC管型及真菌。:感染严重时,可有WBC升高,中性粒核左移等。(四)继续检查项目::无菌取清洁中段尿分别行普通细菌培养和真菌培养。通常判断尿路真菌感染的界限是:导尿作真菌定量培养≥1万/ml菌落数,则常为真菌性尿路感染。而未经沉淀的新鲜导尿标本镜检10个视野平均有真菌1~3个/HP者,则相当于菌落数≥1万/ml,就有诊断意义,其正确性为80%;真菌在室温时分裂繁殖很慢其分裂期通常在5h以上,故受检尿液可放置时间较长而不会增加真菌数目。。念珠菌以酵母菌和真菌丝两种形式存在于尿中,有人认为真菌丝的存在意味着入侵,但仍有争议。血清抗念珠菌抗体(血清沉淀素凝集素等)的测定,阳性有助于诊断尿路念珠菌感染。肾念珠菌感染的患者血清沉淀素的阳性率为83%,但有约10%的假阳性。三、病情分析(一)基本诊断:提高真菌性尿路感染的诊断率在于提高对本病的警惕性。(如长期用抗生素或免疫抑制剂、糖尿病等)。,结合尿液分析检查。,镜检阳性或清洁中段尿真菌培养阳性,可进一步判断。(二)临床类型:有以下几个类型::其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似。可表现急性或慢性,主要有2种形式:一是多发性肾皮质脓肿;二是集合管或乳头弥散性真菌浸润,可有乳头坏死;