左卡尼汀对慢性心力衰竭患者心率震荡影响.doc

左卡尼汀对慢性心力衰竭患者心率震荡影响目前临床研究发现慢性心力衰竭患者多伴有明显的心率震荡(HRT)钝化现象,而且心率震荡钝化现象与心衰的不良预后密切相关[1]。而目前对于心衰患者心率震荡钝化干预的临床研究的疗效却不甚满意[2],本研究试用心肌代谢类药物左卡尼汀治疗慢性心力衰竭患者,并观察其对心率震荡的影响。资料与方法 2009年3月~2011年3月收治慢性心力衰竭患者71例,排除持续性心房颤动、心房扑动、二度或完全性房室传导阻滞和无室性期前收缩,其中冠心病患者34例,扩心病患者12例,高血压病患者25例。所有患者随机分为两组,其中治疗组37例,对照组34例。治疗方法:对照组患者34例,仅给予心力衰竭常规治疗(根据病情使用利尿剂,洋地黄类药物,ACE-I,β受体阻滞剂等)。治疗组患者37例,给予心力衰竭常规治疗,同时给予静脉滴注左卡尼汀治疗1个疗程(使用方法:+5%葡萄糖注射液或者生理盐水100~250ml中静脉滴注,1次/日,2周1疗程),继与口服左卡尼汀治疗(使用方法:,2次/日,连服10周)。心率震荡检查方法:全部入选者者均接受24小时动态心电图(Holter)记录,应用Mortara全自动诊断型Holter分析系统,通过人机对话去除心房颤动、伪差、干扰,分析系统自动检出符合条件的室性早搏(室性早搏前2个和后20个搏动均为窦性节律),分别计算HRT的2个参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。计算公式:TO=[(RR1+RR2)-(RR-1+RR-2)]/(RR-1+RR-2)×100%。RR1,RR2代表室性早搏后的第1、2个窦性心搏的RR间期值。RR-1、RR-2代表室性早搏前的2个窦性心搏RR间期值。TS则需先测定室性早搏后的前20个窦性心搏的RR间期,并以RR间期为纵坐标,以RR间期的序号为横坐标。绘制RR间期值的分布图,再用任意连续5个序号的窦性心搏的RR值计算并作出回归线。其中正向的最大斜率为TS的结果[3]。疗效评定:接受药物治疗3个月后,通过门诊进行随访。并且分别在治疗初和门诊随访时观察NYHA分级,LVEF,6分钟步行试验距离。TO、TS等心率震荡指标。统计学处理:。计量资料数据如符合正态分布用(X±S)表示,非正态分布用中位数和四分位数间距表示。计量资料符合正态分布用t检验;计数资料用X2检验。P值<,并取双尾界值。结果治疗组与对照组临床基线资料:纳入71例慢性心力衰竭患者。平均年龄61岁,男40例,女31例。随机分入对照组或治疗组。两组的临床基线特征,年龄,性别,平均血压,血糖水平,均无显著差异;反映心脏功能的NYHA分级,LVEF,6分钟步行试验距离,在治疗前两组均无显著差异;TO,TS心率震荡指标,在治疗前两组亦无显著差异;两组常规的心衰治疗药物:如洋地黄类药物、β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂,使用率亦无显著差异。治疗组与对照组疗效比较:两组治疗后心脏功能指标的比较:药物治疗后随访时,治疗组与对照组相比:NYHA分级、LVEF、6分钟步行试验距离,等反映心脏功能的指标均有显著差异。两组治疗后心率震荡指标的比较:药物治疗后随访时,治疗组与对照组相比:TO、TS等心率震荡指标均有显著差异。讨论目前临床研究发现慢性心力衰竭患者多伴有明显的心率震荡(HR