社区老年人消化性溃疡的治疗.doc

社区老年人消化性溃疡的治疗关键词社区老年人消化性溃疡治疗 doi:.1007- 消化性溃疡(PU)在临床消化系统疾病中比较常见,发病具有相对规律、持续时间长、季节性强和呈周期性表现的特点[1],社区老年消化性溃疡患者占较高发病比例。老年消化性溃疡的特点是胃溃疡发病率高,因为老年人胃体胃窦交界上移,胃黏膜退行性变、腺体萎缩。引起老年人黏膜屏障功能减退,防御功能下降,胃酸胃蛋白酶分泌减少,胃酸分泌增加导致消化道溃疡发生[2]。近年来,医疗科技的提高使治疗药物不断更新,内镜诊断水平也随之提高,明显改善了愈合率,对其临床特点进行探讨,并制定治疗方案,仍具有非常重要的意义。治疗消化性溃疡除了药物治疗、手术治疗外,还与患者的生活饮食****惯、心理因素、环境因素以及遵医行为等有关。同时需加强社区老年人的健康宣教工作,改变不良生活****惯,使溃疡病得到有效合理的治疗。老年人消化性溃疡特点分析研究发现,老年消化性溃疡在并发症、发病原理、预后、临床表现等方面的临床表现具有以下特点,即老年患者中高位胃溃疡具有较高发生率,巨大溃疡较为常见,且多具有不典型临床症状,老年消化性溃疡患者溃疡具有较高复发率,愈合相对缓慢,幽门梗阻、穿孔、出血、胃癌等并发症均具有高并发率[3,4]。老年人消化性溃疡病因分析老年患者常伴有心脑血管疾病及腰腿疼痛、关节与骨退行性病变,需给予非甾体抗炎药长期应用,为重要的诱发消化性溃疡和出血的原因[5],每天服用非甾体抗炎药可使溃疡风险明显增加(相对风险=10~20倍),胃黏膜防御功能随年龄的增长呈减退趋势,而随年龄的增长幽门螺杆菌水平不断升高,为消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的重要病因。对于幽门螺杆菌阴性的社区老年患者,可采用质子泵阻滞剂和H2受体拮抗剂治疗,可依据溃疡的愈合情况来决定是否延长或缩短疗程。患者病情反复发作时长期服用维持量,至少1年或以上,同时加服胶体次枸橼酸铋,以保护胃黏膜,8周1个疗程,效果优于常用制酸剂者。社区老年人消化性溃疡治疗社区治疗老年性溃疡根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低,在社区老年患者全身情况好、溃疡较小、无恶性证据者,以药物治疗为主。患者在消化性溃疡得到确诊时,需对有无幽门螺杆菌感染进行区分。对幽门螺杆菌阳性的患者,采取针对幽门螺杆菌的根除性治疗可缩短治疗时间。在对症支持治疗的基础上加用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑药物的三联疗法。Hp根除率高(80%~90%)[6],疗效肯定,且药物不良反应低,患者耐受性好,适合临床应用。奥美拉唑药理分析:奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。是作用机制不同于H2受体拮抗作用的抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性,从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。阿莫西林药理分析:在针对幽门螺杆菌治疗中,阿莫西林为惟一的β内酰***药物,对最小细菌的抑菌浓度呈较低的状态,,内酰***族抗生素对灭菌机制为通过对肽聚糖代谢的终末阶段产生抑制作用,虽以往广泛用作抗菌药物,但幽门螺杆菌治对阿莫西林仍有少见的耐药性[7]。克拉霉菌药理分析:克拉霉素是新一代的大环内酯类抗生素,由于其抗Hp作用强,而成为根除Hp治疗方案中的主要药物。以铋剂为中心的标准治疗方法,国外制定的方案为羟氨苄青霉素(或