糖尿病酮症合并肝脓肿17例临床体会.doc

糖尿病***症合并肝脓肿17例临床体会关键词糖尿病***症肝脓肿临床表现治疗糖尿病患者容易并发各种感染,各种感染又可加重糖尿病,诱发***症,增加糖尿病的死亡率[1]。糖尿病***症和肝脓肿都是糖尿病的严重并发症之一,而同时合并糖尿病***症和肝脓肿患者的临床表现不典型,来院就诊的原因很多。加强对糖尿病***症合并肝脓肿患者的诊断、治疗对改善患者的预后有重要意义。2000年4月~2010年10月收治糖尿病***症合并肝脓肿患者17例,现对其进行回顾性的分析,旨在加深对该病的了解,进一步提高诊治水平。资料与方法一般资料:糖尿病***症合并肝脓肿患者17例,男10例,女7例,年龄35~87岁,。有明确糖尿病病史14例,糖尿病***症病史2例,~,。临床表现:临床表现复杂:主要症状有发热(10例),寒战(8例),右上腹疼痛不适(6例),恶心呕吐(6例),胸痛(6例),咳嗽(4例),嗝逆(3例),全身乏力(2例)。实验室检查:白细胞升高(14例),(~)×109/L,~,~,尿糖(++~++++),尿KET(+~+++),肝功能不同程度的损伤(15例),表现为ALT、AST和GGT升高,ALB降低(5例)。 X线检查:肝脏阴影增大(10例),膈肌抬高,运动受限(4例),肋膈角模糊或胸腔少量积液(4例),右下肺炎(2例),肺不张(1例)。影像学检查及定位:所有患者腹部B超均诊断为肝脓肿。表现为典型的液性回声暗区或脓肿内液平面,腔壁不规则,界限不清,腔内常含有多个回声区。加做腹部CT进一步确诊者6例。单发性肝脓肿12例,多发性肿脓肿5例。肝脓肿部位:肝右叶13例,肝左叶4例。×~×。治疗方法:①给予支持疗法,注意休息,补液,供给足量维生素C和B族维生素,对年龄大、体质差,肝功能损坏严重的患者可考虑输血或血浆,肝功能差者并给予保肝治疗。②静脉滴注足量胰岛素及皮下注射胰岛素控制血糖消除***体,注意维持水电解质平衡,监测血生化及尿***体变化,~。所有患者均使用胰岛素控制血糖至脓腔消失。③均应用第三代头孢菌素喹诺***类抗生素,并联合甲硝唑抗厌氧菌治疗,或根据血和(或)脓液细菌培养及药物敏感试验,作为抗生素药物治疗之依据。本组病例中6例给予单纯性抗生素治疗,脓肿即吸收愈合。④B超探查定位经皮肝脓肿穿刺术,肝脓肿早期经积极控制血糖和抗感染治疗,不少脓肿无穿刺的必要。对于恰当的药物治疗5~7天,临床情况无明显改善,或脓肿液化成熟或巨大脓肿者,在***,可采用穿刺抽脓。方法:B超定位在脓腔中央距离体表深度最浅、并避开大血管的位置为穿刺点后,根据深度选择合适的穿刺针,常规皮肤消毒,2%利多卡因局部麻醉,一手固定穿刺点,一手持针缓慢进针至落空感即可抽出脓液,用生理盐水反复脓腔冲洗,最后可根据情况注入抗菌药物保留。该疗法损伤小、痛苦少,操作方便,可多次穿刺明显缩短住院天数,住院天数9~27天,。本组病例9例行B超下经皮肝脓肿穿刺引流。⑤转外科行肝脓肿切开引流术2例。主要是高热持续不退,全身中毒反应严重,穿刺引流失败或由胆道疾病引起