13第十六章、抗癫痫和抗惊厥药.ppt

癫痫的概念P136~癫痫是一种常见的慢性发作性的、短暂的脑功能失调综合征。是大脑的部分神经细胞产生异常放电而引起,表现为突然发作、短暂的意识、感觉、运动或精神障碍,多伴有脑电图异常。癫痫的类型P136~1、大发作(全身强直-阵挛性发作):此型常见。发作时病人突然意识丧失,尖叫,跌倒在地,先出现全身强直性、然后转为阵挛性抽搐,面色青紫,口吐白沫,一次发作持续数分钟。脑电图呈现每秒15~40次的高幅慢波。抽搐停止,病人由昏迷模糊转为清醒,醒后病人对发作经过毫无记忆,常感头痛、头昏、全身酸痛和乏力。若大发作频繁发生,间歇期很短,病人持续昏迷,称为癫痫持续状态,可危及生命,须及时抢救。癫痫的类型P136~2、小发作(失神性发作):表现为短暂的意识丧失但不跌倒,双目凝视失神,无抽搐,手中持物落地也不知,历经数秒钟即自然恢复。每天可发作数十次至百余次不等。以儿童多见。脑电图呈现每秒3次的圆形波与高幅尖波相间。癫痫的类型P136~3、精神运动性发作(综合性局限发作):表现为阵发性精神失常,伴无意识动作(伸舌、砸嘴、吞咽、抚摸衣扣等),有的表现为精神异常兴奋(吵闹、唱歌、出走等),每次发作可持续数分钟甚至数日。典型脑电图异常呈现每秒4次的高幅方波。癫痫的类型P136~4、局限性发作(单纯性局限发作):为大脑皮层局部神经细胞群受病理刺激引起。表现一侧面部或肢体的感觉异常或肌肉抽搐。如抽搐发展到对侧,则表现意识丧失、全身抽搐犹如大发作。第十六章、抗癫痫和抗惊厥药P136~143癫痫的概念癫痫的类型癫痫发生机理癫痫治疗方法常用抗癫痫药抗癫痫药物的应用原则抗惊厥药癫痫发生机理P136~目前认为癫痫发作是因多数患者脑部存在局部病灶,其中大量神经元突然同时去极化,产生高频、同步、爆发式放电,扩散至病灶周围正常脑组织,使其广泛兴奋,导致脑功能突然短暂失常所致。癫痫治疗方法P137~药物控制症状和手术切除病灶。手术治疗必须有明确的指征,药物治疗主要是长期使用抗癫痫药物及其它对症或支持治疗药物以控制症状。对脑部无严重损伤患者,使用抗癫痫药物,约60%病例的发作可完全控制,约25%~30%病例可减轻发作。常用抗癫痫药P137~142苯妥英钠、苯巴比妥、去氧苯比妥、乙琥***、安定(***)、***硝基安定(***硝西泮)、丙戊酸钠、酰***咪嗪。托吡酯(认为是耐受性较好和依赖性弱的药物)苯妥英钠(大仑丁)--药动学P138~口服吸收不规则,Tp:6~12h,须连服6~10天才能达到稳态血药浓度(10~20μg/ml),故作用缓慢。本药呈强碱性(),刺激性大,不宜作肌肉注射给药。RPB85%~90%。主要被肝药酶代谢失活。为非线性消除。其消除速度与血药浓度有关,在低于10μg/ml时,消除呈指数衰减,半衰期6~24小时;当高于10μg/ml时,半衰期随血药浓度的升高而延长。因常用量时血药浓度个体差异可达2~50倍,故用量必须做到个体化。