利令智昏的套保行动.doc

利令智昏的套保行动利令智昏,全院集体套保海南省安宁医院属于精神病专科医院。精神病复发率较高,患者一般需要长期治疗。有时候,患者医院住久了,出院后时常出现不适应的状况又需返院治疗。于是医院就让病人先请假回家一两周,如果能适应就办理出院手续,不适应就继续住院。久而久之,便有科室发现,可以利用这个漏洞,通过虚增“请假病人”,安排“挂床住院”的方式套取医保、增加收入。所谓“挂床住院”,即患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。实质上,这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。套取的医保基金并不能直接到个人手中,那为什么医护人员愿意“以身试法”呢?一方面是因为医护人员法律意识不强,并未认识到“挂床住院”的严重性;另一部分则是由于“挂床住院”可以增加医护人员的奖金收入。海南省安宁医院实行医护人员的奖金与科室收入挂钩的分配模式,科室的业务量增长,其科室医护人员的奖金也水涨船高――2008年下半年,安宁医院开设老年科。一开始病人很少,为了拉拢病人住院,增加业务量,老年科“开创”了低收押金入院、减免个人费用出院的先例。之后,他们开始弄虚作假,虚开检查项目和医嘱,大量“挂床”套取医保。“挂床”病人增多,科室医护人员的奖金收入大幅提高,其他科室都看在了眼里。时任安宁医院院长、党总支书记、法定代表人符永健得知后,不但没有制止,反而多次在医院会议上表扬老年科“肯动脑筋、有开拓精神”,并要求各科室要想方设法多收病人、提高收入。得到院长的纵容和支持后,各科室、各部门开始相互配合,利用该院八个科室1800多名参保患者的资料,虚开诊疗处方,伪造住院病历,虚构诊疗费向社保机构申请报销。“挂床住院”成为整个安宁医院心照不宣的“创收方式”。那段时间,给病人办理入院手续时只要说“这是请假病人”,医护人员就心照不宣地明白了:这类病人不用交住院押金,也根本不用住院。2009年至2012年,这是安宁医院“发展”最快的三年,同样,也是该院“挂床住院”现象最为严重的三年。这几年内,安宁医院“挂床住院”进入了失控状态。某科室实有86张病床,2011年登记的住院病人最高达到225人,。挂床病人牵出数据漏洞“挂床病人”越来越多,其漏洞也越来越大。海南省纪委办案人员在调查中发现:一些伪造的病历材料,不仅出现多个雷同病历,甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同!医院其他院领导,以及医教科、医保办等部门的负责人也多次向符永健提起“挂床住院”的事情,但都没有引起符永健的重视。他甚至公开宣称:“医保的钱又没到我自己的口袋里,不会出事的。”2010年至2012年初,海南省社保局和海口市社保局在检查中均发现省安宁医院申报医保资金存在问题,并做出“扣费、暂停申报医保资金”等处理,要求医院进行整改。然而符永健在明知医院在医疗报销中存在违法、违规行为,却依旧我行我素,继续安排、纵容医院骗取医保基金。为了应付检查,他还要求医院各科室,在社保部门检查时要通知“请假病人”回医院。2012年下半年,省纪委陆续接到群众举报“安宁医院套取医保基金”的问题。2013年2月,省纪委委托海南一家会计师事务所对这一问题进行专项审计,审计结果表明“该院2009至2012年间,虚列住院病人2962人次,套取医保资金2414多万元”。事已至此,符永健才察觉不妙,开始对套取医保的违法