第二十三章肠造口护理技术操作并发症的预防及处理.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________第二十三章肠造口护理技术操作并发症的预防及处理第二十三章肠造口护理技术操作并发症的预防处理肠造口是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一,既是挽救患者生命的需要,也是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术(即人工肛门)和排泄尿液的肠造口术(即尿路造口)。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口术(包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术)。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量,肠粘膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术,正确选用造口用具,有效预防并妥善处理各种并发症。一、刺激性皮炎(一)临床表现主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。(二)预防措施1、造口治疗师于手术前提供理想的造口定位,减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内,应避开瘢痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病等部位。2、指导患者注意坐、卧、弯腰的姿势,针对腹部凹陷不平之处,可用防漏膏或防漏条进行填补。3、根据造口类型及状况选择合适的造口用具。4、根据造口的大小及形状来裁剪底盘,底盘口径比肠造口大2mm即可。5、指导患者定期更换造口底盘。回肠造口3~5天更换,结肠造口5~7天更换。如造口底盘渗漏,应及时更换。(三)处理措施1、检查并去除刺激源。2、造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿,选择生理盐水或温水进行清洗,擦干后适量造口护肤粉并抹匀,再贴皮肤保护膜,最后粘贴造口袋。3、如皮肤出现溃烂,可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理,再粘贴造口袋。二、过敏性皮炎(一)临床表现造口周围皮肤红斑及水疱,皮疹的部位仅限于变应原接触部位;患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。(二)预防措施1、评估患者的体质情况,针对某些特异体质患者,在术前做皮肤过敏测试:即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者腹部皮肤上,评估患者皮肤是否有红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应,选择其中两种最适合的底盘交替使用。2、若对任何品牌的造口底盘都过敏,则建议两种处理方式:第一,可先贴水胶体敷料保护皮肤后,再贴造口底盘;第二,如为降结肠或乙状结肠造口术患者,大便成形且有规律时可选择结肠灌洗,不需粘贴造口袋。3、如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏,改用非乙醇产品。4、如对腰带、造口腹带过敏,建议在腰带、造口腹带内垫上棉质的手帕或毛巾,隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。(三)处理措施1、根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。2、洗净擦干后,根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上,10分钟后用温水洗净擦干,再按刺激性皮炎的处理。3、若情况无改善者,请皮肤科医生会诊。三、念珠菌感染(一)临床表现初期表现为皮肤瘙痒,然后会出现白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑,皮肤奇痒无比。(二)预防措施1、根据患者造口情况,选择合适的造口用品。2、指导患者定期更换造口底盘,回肠造口3~5天更换,结肠造口5~7天更换。如造口底盘渗漏,及时更换。3、造口周围皮肤若有毛发时,需