食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展.doc

食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展    【关键词】  食管下段静脉曲张  内镜下食管下段静脉曲张套扎术  门脉高压          食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡,是门脉高压患者死亡的主要原因,严重威胁病人生命。近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础,采用皮圈结扎食管曲张静脉,经机械作用使血管闭塞,从而达到止血和预防止血的目的 [1]。EVL手术成功率高,并发症少,对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失 ,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。而套扎前后的护理又是手术成功的关键。现将内镜下食管静脉曲张套扎术的术前指导,术中配合,术后护理,以及并发症预防及处理,出院指导综述如下。         1. 护理                           往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭[3]。护理工作者应及早发现有出血倾向病人,并及时处理。         警惕高危人群 ,加强其在高发季节、高发时段的病情观察,争取抢救时机、降低出血率的重要手段。有报告显示上消化道出血发生率与季节和时间有关:春秋最高, 冬季次之, 夏季最低。一年当中3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。也有文献出血与气温和潮汐相关:出血患者在月平均气温低于10℃时出血率明显升高,气温升高后,出血率明显降低。强潮汐时,发生食管胃底静脉曲张破裂致消化道出血的患者显著多于其他时期,而且在朔望期发生的人数多于上下弦期[2]。因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治措施。实行医护人员弹性排班制度,增设帮班,加强夜间值班人员力量,避免因人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。         食管胃底静脉曲张是各种原因所致门脉高压的主要并发症。而门脉高压多由肝硬化所致。食用粗糙、高纤维或刺激性食物以及进食过急过饱等物理化学因素均可使食管胃底曲张静脉破裂,引起大出血。张延萍[2]等认为剧烈咳嗽、便秘可使腹内压增高,进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管胃底静脉曲张破裂,因此,应在护理中加强知识宣教,尽量避免这些因素。还有报道应用β-受体阻断剂预防食管静脉曲张出血等[3]。          心理护理         食管胃底静脉曲张的病人大多数患者有反复出血或近期有大出血等情况。因此会产生紧张、焦虑、恐惧心理。我们针对患者的心情及顾虑,主动与患者沟通,向患者说明紧张恐惧的心理会影响肌体的防御功能,会使出血加重,于治病有百害而无一利;反之,乐观的情绪,主动配合会提高治疗效果。术前向病人介绍食管静脉曲张实施套扎术的过程,优点,术中的注意事项,和配合手术的要点,消除患者的恐惧心理,取得患者的积极配合对其疗效有特别重要的意义。          术前准备         (1)术前补充血容量,维持血压、脉搏、神志等生命体征