急性左心衰竭抢救程序.doc

急性左心衰竭抢救程序————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 急性左心衰竭抢救程序有心脏病史和心衰的诱因急性发作,端坐呼吸困难,面色苍白或紫绀,咯粉红色泡沫痰心脏向左扩大,心率快,奔马律,双肺湿罗音X线检查,肺门模糊,双肺有云雾状影。诊断要点1、半坐位,两腿下垂2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧(宜加压给氧)3、吗啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg静注(收缩压>100mmHg)5、***、建立静脉通路2、监护:ECG、BP3、监测血清电解质、血细胞计数4、血气分析5、维持气道畅通(准备气管插管)6、记录每小时尿量1、血管扩张剂(在严密监测血压下使用)(1)硝普纳:-25ug/min,静脉滴入(维持收缩压100mmHg左右)(2)***甘油:10ug/min,静脉滴入(3)酚妥拉明:-1mg/min静脉滴入2、快速利尿速尿20-60mg静脉注射(必要时)3、强心甙(心肌梗塞所诱发者24小时内慎用)西地兰:-,-、血压<90mmHg可加多巴***10mg-40mg/min2、严重支气管痉挛氨茶碱125-250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注3、四肢轮流结扎三肢,减少回心血量(宽橡皮,肩以下10㎝,腹股沟下15㎝,每次结扎三个肢体,每肢体15-20min,压力稍低于收缩压,应可扪及脉搏。纠正诱因,积极治疗原发病急性心肌梗塞抢救程序继续常规治疗诊断要点院前抢救入院后治疗吸氧止痛:***50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心动过速:利多卡因50-100mg静注后1-3mg/min静滴心率低于55次/分,、绝对卧床、U监测治疗ACEI制剂、β阻滞剂(从小剂量开始)低分子右旋糖酐,维持内环境稳定,供给能量。动态观察:BP、心电图、血清心肌酶、血电解质止痛:吗啡或***、******异山梨酯5-10mg舌下含服心搏骤停病情稳定发生:心律失常心力衰竭心源性休克心脏破裂采取相应抢救措施1溶栓治疗(6-12小时内,无禁忌症者);静脉:尿激酶100-150万U,30分钟滴完冠脉:尿激酶4万U,-,总量50万U2抗血小板治疗:,以后75-150mg/天3抗凝治疗:肝素5000-7500U/天皮下或静滴3-5天监测:-2倍之间复苏处理入院治疗1、典型症状,持续心绞痛,***甘油无显效2、特征性心电图改变,如:病理性Q波,ST段弓背上抬,T波改变等3、血清肌钙蛋白I、T升高或/和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。心肺脑复苏程序1、意识突然丧失2、呼吸停止3、大动脉搏动消失4、心音听不到诊断要点现场急救院内急救开放气道(仰卧于硬板床,去枕松开衣扣、裤带,清除口咽气道分泌物)口对口人工呼吸胸前捶击复律(适用于心搏停止)心肺功能监测、治疗循环系统监测(心电、血压、脉搏、微循环)呼吸系统监测(频率、节律、深度、血气分析)神经系统监测(神志、瞳孔、颅内压)单人抢救胸外按压:80-100次/分每15次,人工