急诊急救流程.doc

急诊急救流程————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 诊断治疗总急救流程伤病员判断有无意识(意识存在)(意识丧失)开放气道判断有无呼吸(有呼吸)(无呼吸)立即人工呼吸2次判断有无颈动脉搏动病史、体检、(有搏动)(无搏动)心电图检查立即CPR初步诊断为何种症状再进入相应项目处理心电图(直线)(无搏动心电活动)(心室颤动)电-机械分离或心脏停搏急救流程初诊为电-机械分离或心脏停搏继续CPR,气管插管,人工呼吸;%NaCl250mlivgtt肾上腺素1mgiv心电监护(恢复自主循环)给予相应处理肾上腺素1~5mgiv,每3~5min可重复1次,共2~3次;阿托品1mgiv,3min后只可重复1次;与接收医院5%碳酸氢钠40mliv。急诊科联系每次用药后做心电监护和CPR护送去医院(死亡)开死亡证明书三、心室颤动急救流程初诊为心室颤动(无除颤器)(有除颤器)胸前区叩击连续心脏除颤3次,分别用200、300、360J(无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动)(恢复自主循环)继续CPR,气管插管,人工呼吸;%NaCl250mlivgtt,开放静脉目处理通道肾上腺素1mgiv心电监护,心脏除颤3次(200、300、360J)肾上腺素1~5mgiv,每3~5min重复1次,共2~3次;利多卡因50mliv,3~5min后可重复1次;25%硫酸镁4mliv,可重复1次;5%碳酸氢钠40mliv。每次用药后做心电监护、心脏除颤(用300J或360J)及CPR(死亡)开死亡证明书四、复苏后监护急救流程恢复自主循环吸氧6~8L/min,保持气道通畅,维持有效人工呼吸;头部冷敷;头部抬高30°,不侧弯选用:多巴***40mg加入补液中,ivgtt;去甲肾上腺素1mg加入补液中,ivgtt;洛贝林3~15mgiv;尼可刹米(可拉明)~,iv;纳洛***~;利多卡因50mgiv;25%硫酸镁4mliv;;地塞米松10mgiv。(心脏停搏)(维持自主循环)进入相应程序与接收医院急诊科联系 护送去医院五、缓慢性心律失常急救流程初诊为缓慢性心律失常(心率<50次/min)(无明显异常症状、体征)(有明显异常症状、体征)氧气吸入氧气吸入;%NaCl250mlivgtt阿托品1mgiv,3min后可重复1次心电图检查(好转)(无变化)多巴***40mgivgtt(收缩压<12kPa时)异丙肾上腺素1mgivgtt心电图检查(好转)(不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房(存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞)室传导阻滞、意识不清)体外心脏起搏护送去医院与接收医院急诊科联系六、快速性心律失常急救流程初诊为快速性心律失常(心率>120次/min)(无明显异常症状、体征)(有明显异常症状、体征)氧气吸入氧气吸入;%NaCl250mlivgtt(窦速)(房颤、房扑)(室上速)(宽QRS)(室速)刺激迷走神经利多卡因50mgiv,3min后可重复1次(未昏迷)(昏迷)心电图检查(收缩压<)25%葡萄糖溶液20ml加普罗帕***35~70mgiv选用:心电图检查25%葡萄糖溶液20ml加维拉帕米5mgiv(当收缩压>);(恶化、昏迷)(好转或无变化)25%葡萄糖溶液20ml加毛花(心率>150次/min)、休克急救流程初诊为休克置患者于卧位或头和躯干抬高10°,下肢抬高20°体位;氧气吸入;%NaCl250mlivgtt。(感染性)(神经性)(低血容量性)(过敏性)(心源性)多巴***%NaCl肾上腺素1mg多巴***40mg加入补液中250mlivgttiv,地塞米松加入补液中(快速)1mgiv选用:山莨菪碱10mg加入***甘油5mg补液中;加入补液中去甲肾上腺素1mg加入补液中与接收医院急诊科联系护送去医院八、心绞痛、心肌梗死急救流程初诊为心绞痛、心肌梗死(心绞痛)(心肌梗死)%NaCl250mlivgtt选用:选用:******~5mgiv***甘油5mgivgtt(当收缩压>)尿激酶50万uiv有并发症(如心源性休克心电图检查的心律失常、心力衰竭等),按相应规范处理与接收医院急诊科联系护送去医院九、急性左侧心力衰竭急救流程初诊为急性左侧心力衰竭(急性肺水肿)氧气吸入;置患者于坐位,双下肢下垂;%NaCl250mlivgtt呋塞米40mgiv,吗啡1~3mgiv,******