急诊抢救流程图.doc

急诊抢救流程图————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 危重患者抢救工作流程图危重患者有抢救指征护理工作医疗工作建立静脉通路、生命体征监护通知病危请会诊通知上级医师进行抢救抢救设备、药品准备到位报医务科确定治疗方案执行医嘱进一步治疗死亡病情恶化病情好转记录操作、用药完成抢救记录转上级医院请会诊进一步治疗抢救结束整理病床补充抢救药品抢救设备归位完成死亡记录报医务科确定治疗方案病愈出院死亡病历讨论***基础生命支持操作流程图术者报告,现场环境安全拍肩呼唤,确认意识丧失准备除颤仪、简易呼吸器喊助手观察口腔无异物压额抬颏触颈动脉搏动(≥10秒)(看面部反应)无脉搏胸外心脏按压/人工通气(看面部反应)5组30:2复检听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓(≥10秒)无呼吸无脉搏,除颤仪置监护位电极板置胸部判断示室颤擦拭胸部,电极板涂导电胶再次放置电极板仍为室颤心律,准备除颤,置除颤位,选择200J,周围人闪开,充电放电移开电极板,关机擦干患者胸壁皮肤继续心肺复苏,2分钟后再次复检休克抢救流程图苍白、呼吸急促、手足湿冷,心率加快,血压下降,脉压差缩小,少尿或无尿,神志改变等。初步诊断:休克立即建立双静脉通道,多参数监护,吸氧,平卧、保暖记出入量,送检:常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶 血管活性药物补充血容量外科治疗内科治疗水电平衡酸碱平衡补充调控液体血管活性药物病因治疗常见原因:心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病机械性压迫或梗阻止痛去除病因补充容量维持血压激素肾上腺素肾上腺素激素钙制剂异丙嗪去除过敏原常见原因:外伤手术腹泻呕吐烧伤止血或制止失液液体复苏控制感染纠正酸中毒血管活性药糖皮质激素纳洛***莨菪类药物营养支持保护脏器功能防治DIC其他心源性休克感染性休克神经源性休克过敏性休克低血容量休克分类治疗低血容量 药物过敏性休克患者急救流程拟诊药物过敏性休克对症处理保持有效循环血量血管活性药物肾上腺素糖皮质激素钙制剂异丙嗪必要时;人工气道辅助呼吸保持呼吸道通畅封存剩余药物和液体立即终止致敏药物更换输液管道立即实施抢救:吸氧、保证有效静脉通道多参数监护 糖尿病***症酸中毒抢救流程图低血压休克,在充分补足盐水和胰岛素后,可输血及升压;肾功能衰竭,心力衰竭可对症处理积极治疗并发症原则:先给低渗溶液,在血渗透压及血糖、乳酸,各种激素稳定时,应用普通胰岛素治疗用量用法:第1—2小时500mL/h,第3—4小时500mL/2h,以后500mL/,当血糖至14mmol/L时,输5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素轻、中度酸中毒经输液可自行纠正。PH<,给5%碳酸氢钠100—200mL补钾:治疗开始后见尿补钾,血钾<:磷酸钾口服或静滴,如发生手足搐搦,可补钙、,经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素,***4—6U/h,一般不超过10U/h,—6mmol/L的速度下降,注意血糖监测早期、足量、有效地使用抗生素,昏迷患者预防吸入性肺炎抗感染治疗合理补充胰岛素纠正电解质紊乱纠正代谢性酸中毒迅速纠正脱水出血性脑血管病抢救流程图接诊住院患者询问病史、一般检查、神经科检查查即刻血糖、心电图、血常规、血脂凝血功能等常规检查有手术指征无手术指征积极手术治疗内科保守治疗肢体康复治疗,脑血管病二级预防、危险因素干预健康宣教、出院后随诊急性呼吸衰竭抢救流程图病情稳定保护重要脏器功能维持水、电解质及酸碱平衡动脉血气分析血生化机械通气呼吸兴奋剂改善通气人工气道支气管扩张剂清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅抢救室:立即吸氧、监护急性呼吸衰竭 监护室或病房高血压危象抢救流程图卧床休息,清谈低盐情绪,治疗病因,去除诱因一般治疗立即口服快速降压药,短时间内使血压降至(—)/(—)KPa[150-160/90-100mmHg],但要防止降压过度用药原则硝普钠,以50—100mg加入5%葡萄液50—100mL持续静滴。—10μg迅速降压药物选择10%硫酸镁加入10mL10%葡萄液20mL静注,注意速度要缓慢***多巴250—500mg静注或静滴,适用于儿茶酚***增高者苯巴比妥或安定静注:水合***醛,保留灌肠;苯妥英纳肌注或静注一般治疗剧烈头痛,频繁呕吐,意识障碍,心率和呼吸变慢,视乳头水肿对症治疗降低颅内压20%甘露醇,25%山梨醇,50%葡萄糖液,呋塞米(利尿)等手术治疗处理并发症及时阶段性评审治疗方案评价抢救效果,预防并发症密切观察病情变化