急诊科各急救流程图.doc

急诊科各急救流程图————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰●气管切开或者气管插管一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者急救通则(FistAid)注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步紧急评估:判断患者有无危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏重要大出血第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克(见休克抢救流程图)E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分●如为感染性疾病,治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料(包括病史)●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)评估休克情况:l血压:(体位性)低血压、脉压↓l心率:多增快l皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温:高于或低于正常l呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l肾脏:少尿l代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l神志:不同程度改变l头部、脊柱外伤史l可能过敏原接触史l血常规、电解质异常l心电图、心肌标志物异常3l初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液20~40ml/kg林格液或生理盐水,及胶体液(低分子右旋糖酐或贺斯)100~200ml/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmHg多巴***~20µg/(kg·min)收缩压<~30µg/minl纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注4病因诊断及治疗**********见框1~2l保持气道通畅l静脉输入林格液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴***、多巴酚丁***)l严重心动过缓:~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器l激素:脊髓损伤8小时内***泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,/(kg·h),持续静脉滴注23小时l请相关专科会诊神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克l积极复苏,加强气道管理l稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入林格液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血l正性肌力药:多巴***5~20µg/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)200ml〈10min,观察休克征象有无改善l如血压允许,予***甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴***、多巴酚丁***)l吗啡::考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg休克抢救流程l卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)l镇静:***5~10mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早止血,以直接压迫为主98可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状(皮疹