急诊科急救流程[2017].doc

急诊科急救流程[2017]————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: . 、电解质平衡失调急救程序 ***症酸中毒的急救程序 、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器,记录单评估与判断发现有人倒地:1、判断周围环境安全;2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者;3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s;4、启动EMSS,记住抢救时间。放置体位去枕平卧,放置复苏板上,解开患者上衣,松裤口胸外心脏按压定位于胸骨正中两乳头连线中点,两手重叠,双臂肘关节伸直,按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分,连续按压30次。要使胸壁充分的复位开放气道清理呼吸道,取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。人工呼吸简易呼吸器的使用左手拇指和食指捏住患者鼻翼部,右手撑口,平静吸气后口对口吹气2次,每次大于1秒,通气量为400-600ml。以EC手法固定面罩,另一手挤压呼吸器,送气为400-500ml(单手),频率为10次/分有效指征判断在5个循环之后评估扪及颈动脉搏动恢复面色、口唇、甲床恢复红润出现自主呼吸瞳孔对光反射出现,等大等圆安置患者撤去复苏板,用枕,舒适体位,保暖健康教育洗手记录告知患者病情,并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理注意事项:,以胸廓抬起为效。,确保按压的深度和频率,每次按压后让胸廓有充分的回弹,不超过5s。,操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上,手掌根部不离开患者的胸壁素质要求:(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识,保证气道通畅,询问病史及体检1、吸氧;2、描记12导联EKG(心电图)和接多功能监护仪,监测心电图、SpO2检测、BP监护仪、HR等,备除颤器。3、建立静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。基本抢救措施紧急处理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房室传导阻滞)房颤、房扑室上速室速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴,安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、***碘***、异搏定或电复律洋地黄(预激者禁用)、维拉帕米或β-阻滞剂维拉帕米、洋地黄(非预激者)、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型***碘***或普罗帕***(静注);洋地黄中毒时,用苯妥英钠(静注)硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护,营养心肌药物,纠治低钾、低镁血症,支持疗法并纠正水、、室颤或者室速(无脉搏)病人准备:移开原监护导线,连接除颤仪导线,留有电击板除颤位置接通电源,打开除颤仪,选择模式:非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布选择能量:单向电流除颤仪***选择360J,双向电流除颤仪***选择200J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键,等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重的压力,确认电击板上指示灯呈绿色,双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期(约2分钟),评估循环﹤10秒,如果仍为室颤或室速给予第二次电击,能量同前4、急性左心衰竭急救程序体位:坐位或半坐位,双腿下垂床旁;给氧及消泡:鼻导管或面罩加压。给氧2~6L/min,使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶以消泡;镇静:***50~100mg皮下注射或肌注,或吗啡5~10mg,注意适应症;糖皮质激素:氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药:,***或多巴酚丁***,主动脉内球囊反搏术;速利