瓷修复临床比色及进展.doc

瓷修复临床比色及进展现代人对容貌美的追求使得牙齿的美学修复越来越受到关注,患者对口腔修复的要求不仅仅满足于功能和健康的恢复,还要求牙齿美观漂亮,以增添微笑的魅力。一副美观漂亮的牙齿主要表现为牙齿自身的美(如形态、颜色)及其与牙龈、口唇及面貌的和谐。口腔美学修复的目的就是再现这些特征。一个自然逼真的修复体要考虑到外观,颜色和透明度。这需要医生和技师的密切配合,医生将牙齿的信息准确地传递给技师,是制作一个成功修复体的前提。对于医生来说,牙齿颜色的测量是关键。目前测量牙齿颜色的方法有视觉法和仪器法。视觉法是运用比色板来比较测定牙齿的颜色,这是目前临床上最常使用的方法,但主观性较强,易受多种因素的影响,结果可靠性及一致性较差。与视觉法相比,仪器测色的结果客观、定量、迅速。针对临床应用需求,近年来很多公司推出了可对在体牙的颜色进行测量的电脑比色仪。尽管各电脑比色仪也存在一定的缺点,各比色仪的测***能还没有定论,但电脑比色仪的出现,代表了牙齿颜色测量的发展方向。目前各比色仪输出的色调仍为视觉比色所用比色板的色调,但是人牙齿的颜色共有800余种,各比色板比色片的数量与之相比是远远不够的。因此,仪器比色的发展不仅依赖于各仪器测色的准确性和可靠性的提高,还依赖于颜色系统的更加合理化。一、牙齿的光学特性牙齿的颜色是由内源性和外源性因素共同决定的。内源性因素是指牙釉质和牙本质的光学性质。外源性因素是指吸附到牙釉质表面和菌斑内的色素,如茶、红酒、咖啡等,这些可导致牙齿的外染色。当光照射到牙齿上时,会产生光透过牙齿、光在牙齿表面的反射、光在牙齿表面的散射、光在牙体组织中的吸收和散射四种现象。返回的光线进入人眼而引起视觉对牙齿颜色的感知。研究发现牙釉质去除前后牙齿颜色的改变较少,表明牙齿的颜色主要由牙本质决定,半透明的牙釉质的影响相对轻微。但是牙釉质在牙齿明度的调整中起重要作用。一般认为,positecolor),是指色彩或位于牙釉质下并能透过牙釉质显露的色彩,是由半透明的牙釉质覆盖于颜色较深的牙本质产生的。牙釉质与牙本质的颜色及厚度的差异使得入射光线的反射与散射各不相同,从而产生复杂的颜色,即所谓的“双层结构颜色效应”。天然牙齿具有荧光(fluorescence)、乳光(opalescence)和透光性(translucency)。羟基磷灰石矿物质复合物和有机物基质是天然牙中的荧光物质,这些荧光物质在含有紫外线的光线照射下可发出蓝白色荧光,即天然牙的荧光性。目前牙科制造商通过将一些稀有金属的氧化物掺杂在烤瓷粉中,而使烤瓷修复体具有荧光特性。乳光性是指天然牙反射光呈蓝色而透射光呈红橙色的特性。透光性是光线穿透的程度。天然牙的透光性比普通的瓷粉更高,可在瓷粉中添加少量稀有金属(如镧等),增加瓷粉的透明度。荧光、乳光和透光性是天然牙形成内在生动自然真实外观的原因。从切端到龈端,天然牙的颜色存在一定范围的变化,通常只有中1/3的颜色才能代表牙齿的基本色。这是由于牙颈部的颜色受牙龈散射光线的影响,而牙齿切端的透光性最高易受背景色的影响。同一个人不同牙位的牙齿颜色也存在变化。一般,上前牙比下前牙的颜色略黄,上中切牙的明度高于侧切牙及尖牙。尖牙在前牙中色泽最低,颜色最深。随着年龄的增长,牙齿的颜色变暗变黄,牙齿切端由于磨耗而偏红。年龄对牙齿颜色的影响可归结于多种因素,如随着年龄的增长,牙髓腔缩小,继发性牙本质形成,牙本质变硬,通透性减小,色素吸附及因磨损、磨耗导致的牙冠形态改变等。二、牙齿颜色空间颜色系统由最开始平面的结构发展成立体的结构,现在对牙齿颜色空间的认识是多维的。Munsell在二十世纪初建立了一个表色系统,将色度分为色调(hue)、饱和度(chroma)、明度(value)三个属性,对色彩的三要素进行直接表达,构建了一个描述颜色的三维空间。对于牙齿颜色而言,还应加上透明度空间,这是因为牙齿的生动主要靠透明度来表达。这四种空间即是牙齿颜色的四个基本要素。色调又称色相,用于描述牙齿的颜色,如红、黄色,是不同牙色彼此区分的本质特性。饱和度又称彩度,是色彩的强度、饱和程度或纯度,即色彩的浓淡、鲜艳、纯净程度,饱和度越高色彩更深更纯。明度是色彩相对明亮或暗的程度,明度分级从最低值0(纯黑色)至最高值10(纯白色)。天然牙的切端是半透明的,透明度的准确再现是修复体成功的关键,不良的透明度会影响修复体的自然特征。国际照明组织委员会CIE1976L*a*b*标准颜色系统是研究牙齿颜色最常用的系统。该系统中,L*代表明度,+a*代表红色,-a*代表绿色,+b*代表黄色,-b*代表蓝色,a*、b*表示色调和彩度,用C表示表示彩度,C=[(a*)2+(b*)2]1/2。ΔE表示两物体的颜色差异(色差),ΔE=[(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2,ΔE只是反应了颜