宿迁同仁男科曹海清医生工作手册.doc

宿迁同仁医院曹海清十六、呼吸性碱中毒抢救程序过度通气纠正碱中毒调整呼吸机参数原发病治疗增加呼吸道死腔:纸袋罩口鼻,吸入含5%二氧化碳的氧气,有抽搐者经脉注射葡萄糖酸钙。癔症十八、代谢性酸中毒抢救程序5%-1mmol,%乳酸钠每升含HCO3-1mmol。计算公式:HCO3-缺乏量=(正常值HCO3--测得值HCO3-)×体重(kg)×,可将计算所得剂量的1/2静脉输入,然后再根据血气监测的情况处理。二十、代谢性碱中毒抢救程序补钾二十一、高渗性脱水抢救程序种类:不能口服者,给予5%%***化钠静滴。二十二、低、等渗性脱水抢救程序经补液治疗后,尿量每小时在40ml以上时应补钾。二十四、昏迷抢救程序呼吸、循环功能衰竭二十六、不稳定型心绞痛抢救程序严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重二十八、急性心肌梗死强救程序1怀疑缺血性胸痛2清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg缓慢静脉注射;~25mgTid***吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂:,继以10μg/(kg·h)静脉滴注12小时;替罗非班10μg/kg静脉推注,/(kg·min)维持48小时ACEI/ARB:~50mgTid,***沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd他汀类:洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;也可以选择***伐他汀、西立伐他汀介入治疗(有无溶栓禁忌症)早期PCI:入院-球囊介入≤90分钟CABG:(冠状动脉搭桥手术)如无心肌梗死或缺血证据,允许出院早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160~325mg嚼服***(舌下含化),无效5~20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复查心电图,持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)胸痛发作时间≤12小时辅助治疗**(根据禁忌症调整)***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗**(根据禁忌症调整)***甘油β-受体阻滞剂***吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类辅助治疗**(根据禁忌症调节)β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注)***吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂(ACEI)他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)中低危性不稳定型心绞痛(UA)ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估(<10分钟)迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查三十、室性心动过速抢救程序按病情不稳定的病人的抢救方式进行电复律三十一、心动过缓抢救程序重复应用阿托品