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婴幼儿鼻泪管阻塞治疗分析     婴幼儿鼻泪管阻塞为婴幼儿常见眼病,据报道足月婴幼儿约有6%的鼻泪管未完全通畅[1],治疗方法不一。作者自2002年1月至2006年12月,采用局部按摩、空心探针冲洗、探通的方法治疗婴幼儿鼻泪管阻塞260例(305只眼)。效果较好,现报道如下。 1 资料与方法  一般资料  260例(305只眼)均为门诊患儿,其中单眼215例,双眼45例;男125例(145只眼),女135例(160只眼);年龄26d~3岁5个月,。  治疗方法  患儿初诊时,排除其它眼疾后,行保守治疗,泪囊部压迫按摩,压力方向朝向鼻腔,力量不宜太重。2~3次/d,按摩后滴抗生素眼药水,3~4周后不见效时,用5号针头制成的顶部圆滑两侧开小孔的特制空心探针,尽早行冲洗治疗。患儿取仰卧位,由家长固定小孩躯体及四肢,护士用双手夹持患儿头部两颞侧,冲洗侧外眦部置一块纱布,以防冲洗液流入耳道。术前患眼作表面麻醉,用泪点扩张器扩张下泪点,用5ml注射器抽取庆大霉素2万U和生理盐水2ml。按常规方法从下泪小点进入泪道,稍加压冲洗,患儿频做吞咽动作或有液体从鼻腔呛出,表示已通畅。如不通畅则定期冲洗至5~6个月大时再行探通,冲洗时上泪点反流出无脓性液体,则可继续轻轻用力往下推进探通,有阻力后稍用力有突空感即为探通,但仍需向下进针,如果上泪小点反流出浓性分泌物溢出,则冲洗后即拔针,不可探通,避免组织损伤、感染扩散。2~3d后再行冲洗,数次后至无脓性分泌物冲出方可探通。每次术后滴抗生素眼药水,术后1周再次冲洗,冲洗泪道通畅,无溢泪为治愈;如无效,择期可重复探通。 2 结果   评定标准:治愈:无溢泪、分泌物,泪道冲洗通畅。未愈:仍有溢泪,泪道冲洗不通畅,完全反流。   260例患者(305只眼)%患眼在门诊治疗成功,术后有8例次日出现轻度眼睑水肿,无严重并发症发生。其中107只眼(%)按摩后溢泪消失,85只眼(%)稍加冲洗后通畅,88只眼(%)一次探通后成功,19只眼(%)二次探通后成功,失败6只眼(%),所有治愈患儿在随访中未发现复发。 3 讨论   婴幼儿鼻泪管阻塞又名新生儿泪囊泪炎,患眼溢泪、结膜充血、分泌物多,阻塞多为鼻泪管鼻腔开口处胚胎性残膜未退化[2]。一般在出生后数月内有自行开通的倾向,鼻泪管下端发育不完全,没有完成“管道化”,或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因[3]。新生儿出生以后,发现单眼或双眼流泪、充血、结膜囊分泌物逐渐增多的趋势,有时易误诊为结膜炎,贻误治疗。开始少量粘液性分泌物非菌性,大多数家长早期忽视治疗、未行正规彻底治疗或治疗不当,逐渐转化为细菌性感染,大量脓性分泌物形成泪囊炎,甚至演变成泪囊周围炎、泪囊漏。   婴幼儿鼻泪管阻塞,尤其是6个月以内的婴儿,泪道尚在发育阶段,一般先采用保守治疗,滴用眼药水后泪囊局部按摩,按摩时迫使泪囊内容物向下,可能冲破封闭膜,本组107只眼(%)按摩后溢泪消失。若保守治疗无效,可行冲洗治疗,本方法采用表麻下进行,不影响患儿的吞咽功能,%患眼稍加压冲洗即可冲破膜组织而治愈,都避免了探通手术。未愈患者,6个月以后可考虑泪道探通