32例心脏病人妇科手术的临床观察.doc

32例心脏病人妇科手术的临床观察.doc32例心脏病人妇科手术的临床观察心血管康复医学杂志2000年第1期第9卷科研报告与经验交流作者:李金凤路音杰邵建丽单位:李金凤路音杰(黑龙江省宝泉岭农管局中心医院,黑龙江省萝北县,154211);邵建丽(黑龙江省宝泉岭农管局高级中学卫生室,154211)心脏病人同时患有妇科病需手术治疗的不少见。对于他们如何确定手术指征,麻醉术式及时机是一个非常重要问题,术前、术后的处理也是值得重视的问题。近儿年来我院进行了32例心脏病人的妇科手术,取得满意的效果,现报告如下:〜1999年2月,共收治妇科病合并心脏病患者共32例,年龄36〜67岁,,除1例婚后不孕外,其余31例均已婚已育。:风湿性心脏病10例,病史15〜25年;高血压心脏病8例,病史15〜18年;先天性心脏病5例;冠心病4例,病史3〜5年;肺原性心脏病5例,病史20〜30年。心功能I级16例,II级12例,III级合并频发早搏者4例。4例心功能III级者中1例入院前不久出现过心衰,3例入院后出现心衰,经内科强心、利尿、抗感染治疗,心功能改善后转入我科。:子宫肌瘤16例,子宫腺肌症3例,子宫肌瘤合并子宫内膜癌2例,子宫内膜癌2例,卵巢肿瘤6例,功能性子宫出血3例。其中11例因月经量过多,导致贫血、心悸而入院。9例发现下腹部包块就诊。6例出现腹痛就诊。有3例是B超检查发现妇科病。3例是会诊发现有妇科病而入我科治疗的。。:心功能I〜II级适应手术的,按常规手术治疗。心功能III级患者在内科治疗功能改善后,在心内科医生的监护下手术。:多采用低位硬膜外麻醉,使麻醉区以下血管扩张,血液积滞于下半身,这对于有心衰者可减轻心脏负担,减少肺水肿的危险,但要注意血压突然下降会影响心功能,应同时实行心脏监护。:手术方案拟定以后,选用技术娴熟医师担任,术中注意止血、减少出血和损伤。、后的处理:手术前除常规检查外,应详细检查心脏情况,由心内科判定心功能及对手术的耐受情况,必要时请内科医生术中协助治疗。术前常规使用广谱抗生素,防止感染;术后处理:①严密观察呼吸、血压、脉搏、心率,必耍时在ICU进行心电监护;②术后补液必须缓慢,一般给予1000ml左右,不超过1500ml/日,速度不超过3ml/min;③术后注意保暖、镇痛、抗感染,防止上呼吸道感染等诱发心衰;④手术前后适量应用西地兰,术前一直服用***患者,手术当日含服***,防治心衰;⑤术后卧床休息5〜7日,然后开始逐渐下床活动,并多给精神安慰,有利康复。2结果32例中,22例行全子宫切除加单附件切除,4例行全子宫切除加双附件切除,2例卵巢癌行子宫全切除加双附件、阑尾、部分大网膜切除