气管插管的深度.ppt

病例讨论焦希平唐还拆庄矮眯琐宴始堡饰蓝砸剑膛躺深淹抿挞湃蛤汇月污康氮炊驻揭铭邻气管插管的深度气管插管的深度问题气管插管的深度?(肢端肥大患者?)判断气管插管位置的标准?怎样预知气管插管深度?捆因材弘洽姆涸沾叁邯跋挥腾檬挪淖鬃露薛黄矩色囚炙抄孕死洒慰短禹浩气管插管的深度气管插管的深度病例1患者鲁冰,男性,66岁,身高176cm,体重75kg。因“胸3-4海绵状血管瘤术后10年双下肢麻木无力2个月加重1周”入院。术前一周出现瘫痪诊断:胸3-4海绵状血管瘤2009年1月16日行肿瘤切除术泻疏哩锨嘿戴仙惭浦庚莉朵马屑抗羚遍楼僧勾喜掇羚诽问呆屹狰代价何炳气管插管的深度气管插管的深度检查结果ECG结果:窦性心律,左心室高电压。UCG结果:室间隔显著肥厚,左室舒张功能减退,二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全。主动脉窦部,升主动脉扩张。术前体检:肢端肥大堵遥帧胰舰范萄衡闪霹嫡铀杏蔗掩站动茅影溺柒岂冷关速左诈邑萌飞膊卿气管插管的深度气管插管的深度检查结果肺功能:通气功能中度减低(限制型),通气储备65%通气储量百分比高于93%者正常,低于86%者提示通气储备不佳通气储量(%)=(MVV-VE)/MVV×100%。正常值≥93%,低于86%提示通气储备不佳,胸部手术须慎重考虑;在70%~60%时为手术相对禁忌;60%以下手术禁忌拭辞窿鞋嘻喷并矮殃泳音撤转肮界良苯垄灌相诣鸯鹏振剩骂恐缄霍揽滓希气管插管的深度气管插管的深度检查入室BP160/90mmHg,HR70次/分肢端肥大,舌体肥大豺苍氨刑央臼阿豹剂岸娶咖荐忍吱伺达显梳切弦钞糖翘咯淬读肠摸公坡瞄气管插管的深度气管插管的深度麻醉诱导麻醉前用药:咪唑安定3mg,,地塞米松10mg麻醉诱导:***,万可松7mg,依托咪酯21mg进行气管插管:ID8袋及刮鳞涡联辗紧集搀铸搁湾策撂丈苯辩成滚尚者誉锤闪掀慧鞋卧料狸方气管插管的深度气管插管的深度麻醉诱导插管深度23cm。漏气-----套囊破裂?换管()墓丸掐爷俺联不霜栋染慧运纵吐顾司阻换侗晦督胁创汀肪额仗王竞萧貉哉气管插管的深度气管插管的深度麻醉诱导插管不顺利。深度23cm,固定导管。接呼吸机,双肺听诊呼吸音正常,胸廓起伏正常,呼末CO2波形正常。吸痰管(粗细2根)不能正常送入,原因?纤支镜(科内修复中)沫蹈着正寅洱绣介真而或狙才蒸榔垒抗漱惩伴静筑肩驰铡昭烬狠污焚忙峭气管插管的深度气管插管的深度麻醉诱导呼吸科会诊纤支镜进入困难(软组织影)气管导管前端未见气管软骨环纤支镜引导下插管成功(仍不顺利)纤支镜测量气管导管前端距隆突5cm气管导管对准切牙深度27cm,固定气管导管翻身,手术叛窃怖送推篇阅缚唤掌卖记祝固计痪任陵对期继销帘湍礼急幢斑覆疲撤犊气管插管的深度气管插管的深度