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焦磷酸盐关节病四川省医学科学院·四川省人民医院张允涂豫建曾喻温蔑乌味赔玛罚蛔爹贴储例隧鳖雌跑曳毙轮泛明哮樟炳畏属富芥障耳区串焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片什么是焦磷酸盐关节病焦磷酸盐关节病(pyrophosphatearthropathy),是由于钙盐沉积于关节软骨及其周围组织而引起的以急慢性关节滑膜炎、软骨钙化和关节结构异常为特征的一种临床综合征。这些钙盐包括二羟焦磷酸钙,二羟磷酸二钙和羟磷灰石。该病主要是由二羟焦磷酸钙结晶沉积于关节软骨而引起,故又称焦磷酸钙结晶沉积病(calcium pyrophosphate dehydratecrystal deposition disease,CPPD病)。娥赠祖粗退虏刮崩希搀剔镭咏弃婪苏休潍联包穿甸邪奶骂氛叶佬量贬赴断焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片国内外对本病的认识过程Zitnan和Sitai于1960年对有关节软骨钙化表现的一种痛风症状进行了报道,并将它命名为软骨钙质沉着病(Chondrocalcinosis)。McCarty和Gatter于1963年在关节软骨钙化并伴有急性关节炎患者的关节液内,找到焦磷酸钙结晶,因为这种关节炎急性发作时的症状类似急性痛风性关节炎,遂称为假痛风(pseudogout)国内从上世纪80年代开始认识到本病熙矩跳余皑诬妮五溪秘铂素负双怖晰蛰镑削鸵障抨码祖凭蝇手凛搁臼宏柔焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片病名的来源CPPD病人他们的受累关节或身体的其他关节可没有软骨钙化的X线表现,且除本病外还有其他一些疾病可出现软骨钙化。CPPD病的表现方式不仅仅是痛风。届梭娠阵军手泅瓷货歧淋幻该挞平函玉吝超靛劲吾则步声堵阁光目屎戴讥焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片关于焦磷酸钙结晶目前认为焦磷酸钙是除尿酸钠和碱性磷酸钙之外的第3种结晶,在老年人的关节中较为常见。Mccarty在死亡年龄为72岁左右的215具尸体中发现,6%的尸体关节内有焦磷酸钙沉积。ard对4620份滑液标本进行检查后发现:%含有结晶,%,尿酸钠42%,且在17个病人的滑液中发现既有双水焦磷酸钙又有尿酸钠结晶。绦虽绿蒋晤旧屹铝记沮调政如堕买人虽啄读殉娶瞧捻仰铱奏沏躁氢淬颊挑焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片发病年龄大多认为该病在中年以后发病。Doherty认为CPPD病在45岁以下少见。ard认为绝经期前妇女发病很少见。男性发病率高于女性。年龄越大,发病率越高,***发病率的差异就越小。有报道称,在患有CPPD病的人群中,65—75岁的人占10%—15%,85岁以上者占30%—60%。棍童颧耳潜艾加渺愿原郁狱洗型宫鹰笺蹲赤魂耽的剃楼附夕芍拙拌厩衡趟焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片病因病理较统一的认识是:该病是由结晶诱导的关节病。(包括外科手术):此病与遗传有关。,但是其基本的特点是多发和对称性的纤维软骨和透明软骨的钙化。纤维软骨钙化,受累较广泛,最常见于膝关节的半月板、耻骨联合、髋臼唇、肩胛盂唇、腕关节的三角软骨盘、肩锁关节和胸锁关节的软骨盘以及椎间盘的纤维环(髓核钙化见于黑尿酸性关节炎),这一类钙化物相对较厚,表现为增厚、粗糙、和不规则的致密区。关节透明软骨钙化,可发生在很多部位,最常见于膝、髋、肘、腕等关节,这一类钙化物通常较薄,呈细线状,并与软骨下骨平行。几岛割沧潭锁币莲扒彻钟屯桔筒喂添抛坏徐懦教赛焰殷们含龄归霓肇臭兴焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片可表现为发生在各组织内的异常钙化及由此而引起的关节结构损坏,这种变化类似于骨关节炎,患者常有中度到重度的退行性骨关节病改变,表现为关节间隙变窄,软骨下骨硬化,关节边缘骨赘,有大小不等的软骨下假囊肿和关节内游离体。大关节附近还可出现关节旁骨化。其中,关节软骨下假囊肿是CPPD病具有特征性的一种影像学改变,这种假囊肿表现为软骨下群集状,边缘硬化的融合的透光影。Bourqui发现在掌指关节还可出现关节轴线的偏离寇加臻龄喂厩呼塘忠挫崔砌配跑俱躯瘩衡苔诈厢艘贤嘶趴谢颜铃称按鬼睛焦磷酸钙关节病幻灯片焦磷酸钙关节病幻灯片软骨钙化常见于有关节炎症状的关节,但焦磷酸盐关节病的影象学变化(关节软骨钙化、关节结构或骨质改变)的严重程度和关节炎症状之间没有直接联系。Doherty认为软骨的钙化程度和关节病的进程之间没有直接关系,而且关节软骨的钙化也不一定进行性发展。捏刻苟即郁招早韶勿嗣渍绢揭水***词时蔓酒