电梯年检自检报告样本.doc

(报告)(试用模版)使用单位   中纺宝特服装有限公司     设备代码   3201013101**********  设备名称   电梯            设备类型   载货电梯           设备型式   曳引驱动有机房        自检日期   2013  年 3 月 16日河北省特种设备监督检验院制填写说明一、填写要求1、本记录(报告)适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯(防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外)的年度自检。2、自检实施单位对记录(报告)中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责,需要签字的表格中维护保养单位负责人、维护保养人员、检查人员必须由本人签字,不准代签。3、应使用钢笔或签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔,不得涂改。确需更正时,应在原错误处划删除线“=”,在其上方书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据;无数据要求的,合格的可填“符合”,不合格的用简要文字说明不合格原因;若无此项目时,填“/”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时,相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的记录和整理。5、自检记录(报告)中的结论是对被检设备安全状况的综合评定,必须注明“合格”或“不合格”。6、记录(报告)中不应遗留空白表格,无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯,注明“★”号的项目允许不检验。8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时(),,。在此情况下,应当将这些自检项目列入自检记录。9、“使用资料”、、,即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)对应的项目。二、管理要求1、本记录(报告)须由维护保养单位盖章确认。2、本记录(报告)须由使用单位盖章、电梯安全管理人员签字确认。3、检验机构在维护保养单位自检合格的基础上实施定期检验,受检单位需提交本记录(报告)复印件备存。三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间;2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内;3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃;4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与电梯工作无关的物品和设备,基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)和《电梯使用管理与维护保养规则》(TSGT5001—2009)。五、声明1、本自检记录(报告)是根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)和《电梯使用管理与维护保养规则》(TSGT5001—2009)中对在用电梯日常维护保养年度自行检查记录(报告)的要求制作的标准格式范本,检验项目第1~8项为《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)中规定的检验内容,第9项为《电梯使用管理与维护