临床运用身痛逐瘀汤的经验.doc

临床运用身痛逐瘀汤的经验.doc临床运用身痛逐瘀汤的经验【关键词】临床运用身痛逐瘀汤经验1方药组成及加减法方药组成身痛逐瘀汤由秦芜、川時、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。全方具有活血袪瘀、通经止痛、袪风除温的作用。常用于痹症疼痛剧烈、痛有定处、痛如针刺、肌肤青紫、脉象迟涩、舌质青紫或有瘀点等有瘀血者。加减法若关节红肿热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者,可于上方中加苍术、黄柏以清热燥湿;若病久气虚,症见面色白光白、眩晕耳鸣、心悸气短、动则汗出、语声低微、倦怠乏力等,可于方中加黄英以扶正气;若大便干燥者,可于方中加熟军,既能通腑,又加强活血化瘀之作用;若瘀血之症严重突出,如肌肤青紫或有瘀斑,痛如针刺者,可于方中加入三棱、莪术、虫等以加强活血破血之功;或有口干者,可加天花粉、生地以生津止渴;若全身肌肉或关节疼痛剧烈难忍,夜不能寐者,可加之元胡、乳香、生蒲黄、草麦等,以加强行气活血止痛的效果;若风湿痹痛较为明显,如疼痛游走不定,肌体沉重、麻木者,可加独活、伸筋草、木瓜、桑枝等,以加强袪风胜湿,通络止痛之作用。2典型病例坐骨神经痛患者,男,72岁。XX年10月2日初诊,主诉右下肢后外侧持续性疼痛3年余,加重1个月。患者3年前开始无明显诱因出现右侧腰部持续性疼痛,经用多种西药,针灸等,效果不佳,至1个月前,沿坐骨神经出现放射性针刺样疼痛,不能下地活动,致夜眠不佳,但饮食、二便正常、舌质暗红、苔薄白、脉弦细,直腿抬高试验全身肌痛患者,男,60岁。XX年12月3日初诊,主诉全身肌肉疼痛1年余。缘患者既往饮酒20余年,每日饮用白酒250〜500mlo1年前开始出现记忆力减退、注意力涣散、判断能力亦下降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛,尤以四肢肌肉为甚,如烧灼样和针刺样的疼痛,如果饮酒则疼痛可以暂时缓解,但过后疼痛更剧。同时伴有双下肢沉重无力、活动不便,需扶拐而行。头晕头胀,大便干燥,睡眠不佳,目涩口渴,舌质暗红,边有瘀斑,脉弦滑。曾到过多家医院诊治,做过脑脊液、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、肌电图、B超肝胆胰等检查均属正常,也查血、尿、便常规、血沉、电解质、血糖、红斑狼疮细胞、类风湿因子等均未见异常。疑系慢性酒精中毒引起,但治疗效果不佳,鉴于患者瘀血之症明显,又以全身肌肉疼痛为主症,所以以活化瘀、理气通络止痛为原则,投以身痛逐瘀汤加减。处方:秦芜15g,没药10g,川苇12g,桃仁10g,红花10g,羌活12g,乳香10g,当归15g,五灵脂10g,香附12g,牛膝15g,地龙15g,天花粉30g,草菱30g,元胡20g,蟆蚣4条,三棱10g,莪术10g,熟军10g,虫10g,月艮10剂后,全身肌肉疼痛大减,原来服用布洛芬停用而疼痛未见加重,14剂后,身疼之症基本消失,仅存小腿部胀麻之感,双下肢发沉,但走路已不用扶拐。再服20剂后,症状基本消失,嘱其继服30剂,以巩固疗效,随访6个月,未曾复发。肩关节周围炎患者,男,52岁。XX年10月8日初诊。因左肩关节疼痛1年余而就诊,症见左肩关节疼痛发麻,活动患肢可使疼痛加重,并向颈部和整个左上肢放射,得寒则剧,得热则减,日轻夜重,夜间影响睡眠,但饮食、二便正常,左肩关节活动受限,外展90。,左臂并能上举至头顶以上,后伸>40。,前屈>90°,并能上抬至头顶以上。嘱其继续服用30剂,以巩固疗效