【病例赏析】口腔种植中的牙槽嵴保存技术陈宁教授.doc

【病例赏析】口腔种植中的牙槽嵴保存技术——陈宁教授'普洁培训'我们在种植中常常会遇到软组织、骨组织的缺损情况,软组织的缺损会影响治疗的美学效果,骨组织的缺损常影响种植的成功率。虽然目前已有各种方法对这类问题进行解决,但越来越多的专家认为尽量去预防这类问题的发生是最好的方法。本期,陈宁教授就与大家就牙槽嵴保存技术的问题进行交流,希望能够利用该技术达到减少或防止软组织、骨组织缺损,提高种植的成功率和美学效果,简化种植治疗程序的目的。【拔牙创的愈合】拔牙创愈合的组织学变化口腔医师都很关心拔牙创愈合后其形态会发生的变化。拔牙创的组织学变化从拔牙创出血和血凝块形成(30分钟至数小时)开始,在拔牙后3~7日时血块机化及肉芽组织形成;拔牙后14日左右,富含血管的结缔组织充填拔牙创及不成熟的编织骨形成;拔牙后30日,新的纤维样骨组织充满牙槽骨及开始进行骨改建;拔牙后30~45日时,开始大量成骨;拔牙后60日左右,拔牙创口表面矿化骨桥形成并逐步皮质化;拔牙后180日左右,拔牙窝内形成正常骨结构。拔牙后牙槽嵴发生的变化大量的动物试验和临床研究结果显示,拔牙后随着拔牙创的愈合,牙槽嵴的形态发生了明显的改变。主要表现为牙槽嵴的高度和宽度都有所减少,骨密度有所下降,牙龈软组织也随之改变。朗(Lang,.)等临床研究显示,,;迈克尔(),。许多研究发现,其中当牙齿拔出后,牙槽嵴颊、舌侧骨壁均发生了变化,但是颊侧牙槽嵴骨吸收更加明显(图1)。有研究者针对牙槽骨在有牙和无牙时的变化进行了分析,研究结果显示,当牙缺失后3个月,牙槽嵴的面积和高度分别减少了32%及24%。表1为牙拔除后骨组织变化。图1可见颊侧牙槽嵴骨吸收更明显表1牙拔除后骨组织变化牙槽嵴变化的结果试验研究和临床观察结果显示,牙槽嵴原有高度和宽度的50%将在牙拔除一年内丧失,所丧失部分2/3是在牙拔除最初的3个月内发生的;牙槽嵴高度和宽度的吸收都是颊侧明显多于舌侧;而且牙槽嵴宽度的吸收多于牙槽嵴高度的吸收;吸收丧失的牙槽嵴很难自行再生。同时,牙拔除后牙槽嵴软组织也会发生一定变化,主要以牙龈软组织退缩、角化龈减少甚至消失为主。【牙槽嵴保存的定义】国际上通用的牙槽嵴保存(RidgePreservationorAlveolarPreservation)是指拔牙时使用生物材料仅对牙槽窝进行充填覆盖处理,而拔牙时使用生物材料对牙槽窝以外的部位进行处理,如GBR等方法,称为牙槽嵴骨增量技术(RidgeAugmentation),与牙槽嵴保存有所不同。另外,许多专家认为拔牙位点保存(ExtractionSitePreservation,ESP)和牙槽嵴保存概念比较一致,所以,当拔牙部位后续进行种植治疗时,也可称为种植位点保存(ImplantSitePreservation,ISP)。狭义的牙槽嵴保存,仅指在拔牙时仅在拔牙窝内用生物材料的充填处理;广义的牙槽嵴保存包括狭义的牙槽嵴保存及拔牙创愈合过程中种植体的植入,即包括了即刻种植和早期种植。因为根据研究,即刻种植和早期种植也有减少或防止牙槽嵴萎缩的作用。因此牙拔除后对拔牙创的处理方法可用图