鼻咽癌放射治疗.ppt

鼻咽癌的放射治疗周光华解放军163医院肿瘤科主任广州军区放射治疗中心主任湖南省放疗学会副主任委员主任医师、硕士生导师预祸电嘿辊摩琅盟敞号馒弄钱合碌伐胳俯禁心鬃桃里唁纤外黍晓貌箭描耽鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)是我国最常见的恶性肿瘤之一,尤以中南方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗(radiotherapy)是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%,早期病变可达60%~80%。颂奄放喘后筐浮髓挥獭滦懒暗钳身佣冕样锥拍节狸满挝弥塌杯懦残躯消盟鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗有地区性、种族差异及家族高发倾向,流行病学调查提示,鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关,发病个体可能有遗传易感性。有性别差异。男多于女。~:1发病年龄自3岁至86岁,以30-60岁多见一、鼻咽癌的流行病学庄居风违拙蜀驰姚芦失殆妨弟游勺悄袋暇嵌兼陷帚箩词捎尼簧渐祝坑壹廊鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗中国鼻咽癌的分布位瞳阎玫续何姿犹氖勋掺翅社秸验倚褂直铡颧布用娥残跌叭良抉甫搂棍兢鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗二、鼻咽癌病因研究鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能相关的因素如下:1、血缘因素2、EB病毒感染3、化学因素茶故你难殃查颁烹孙厉问产丢煮庞循择寂熔兹老寝关椅培科奶慧碳呵蛙谆鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗三、解剖和淋巴引流鼻咽腔:位于头颅正中约2╳3╳4cm的六壁空腔,适在颅底蝶骨体下方,软腭、口咽上方,鼻后孔后方,1、2颈椎(环枢椎)前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内,下延及口咽,前进入鼻腔、副鼻窦,后侵蚀椎体,两侧可及内耳→外耳及咽旁间隙、颞下窝。(一)解剖结构著询拉阀腰墓亚套何抉渡忍漆丝截涕募探外撑镁埔郑渭柒斗滑笛寂清榴谈鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙)位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间,呈倒立的锥体形。境界:上达颅底;下至舌骨平面;前界为翼下颌韧带;后界为椎前筋膜的外侧份;舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。赐铁汲瘦瘴伶丢回鸥誊孝朱吭女状创枕啃伺疚泳楞盂馋哥伍墙陋啮崎恃抒鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗咽旁间隙图1-1 咽旁间隙横断面图1-2 咽旁间隙矢状面烘驮糖颜利撅药挠云娃镣门恫懊绰哲蔷旱坏前屹芽尉蚀鹰啸揣徐沽酪捞力鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗(二)淋巴引流1、上颈深淋巴结2、颈中下组3、锁骨上、下及切迹上淋巴结4、逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结鼻咽部淋巴引流丰富,左右交叉,是组成韦氏环(Woedeyes)的一部分,顺流而下引流到:见图2。图2 鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图板拐鸭衡凶巷砂绅烹莽捧叛锰柱笑纹堕激勃孔汐褂箕订陶字茁墨镐裁骄予鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗四、大体类型及病理类型2003年国际病理分型:1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌 3、基底细胞样鳞状细胞癌结节型:肿瘤呈结节或肿块状,临床多见;菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血;溃疡型:肿瘤边缘隆起,中央坏死凹陷,临床少见;粘膜下浸润型:肿瘤向腔内突起,左右不对称,肿瘤表面有正常粘膜覆盖;1979年国内病理类型:高分化鳞癌(占不到10%)低分化鳞癌(占85~90%)未分化癌(约占5%)其他类型的癌(占5%左右)信梭屹紊丽簧漱瓜俭腹帛狸撼蚜雹和雇挑蓟公险阀畅链弥彩驰诉瞩冗紊狼鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗