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除颤仪使用交流--南通大学附属医院目录一、除颤仪基本操作介绍二、起搏模式基本操作介绍三、AED模式、AED基本操作介绍四、其他事项基本操作介绍一、除颤仪基本操作介绍-临床知识除颤的对象:主要对象是心律不齐、房颤、室颤等短时即可致命的心脏类疾病在除颤前必须确定被抢救者具有“三无征”,即:无意识、无脉搏、无呼吸。一、除颤仪基本操作介绍-临床知识目前公认的治疗室颤最有效的方法—及时进行电击除颤时间是关键电除颤的时机是治疗心室颤动的关键,每延迟除颤时间1分钟,复苏的成功率将下降8~10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤,患者存活率可达90%,而5分钟后则下降到50%左右,第7分钟约30%,9到11分钟后约10%,而超过12分钟则只有2~5%。一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类除颤分类:1、单相波,双相波2、体内除颤,体外除颤3、同步电复律,非同步除颤4、手动除颤,AED(AED在第三部分重点介绍)一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A”到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波电击的方向是从“A”到“B”然后返回”A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。单相波双相波迈瑞双相波技术推荐的首次除颤能量为200J,这对于大多数病人是有效的。对于高除颤阈值的病人,如心肌梗死、高阻抗、肥胖等,增加能量有助于产生足够电流,以提高这类病人的除颤转复率在低能量除颤不能转复的情况下,迈瑞双相波技术能提供更多的能量选择(最高至360J),尽可能的挽救患者的生命。一、除颤仪基本操作介绍-能量选择200Jor360J?2005国际心肺复苏指南现在的研究表明首次电击采用150J或200JBTE波形、120J的方波;第二次或后续电击采用相同或提升的能量,是可行的。因为各个产品的波形及成功率报告均不同,无法确定针对所有产品的首次及后续除颤的能量级别。虽然提升能量和不提升能量的产品均存在,但没有足够的证据证明哪种更好。FDA的疑问?事件背景:2009年11月5日,FDA官网消息,FDA已经收到14份临床报告,报告中病人在200J双相波除颤抢救无效的情况下,继而用360J双相波除颤能够立即恢复心跳,FDA将据此展开调研,并考虑是否就双相波除颤能量给出新的建议。解读:尽管目前没有任何一个组织给出明确的建议,但FDA收集到的临床真实案例中,200J除颤无效的情况确实存在,此时我们应该选择更高能量而非继续用无效能量进行除颤。一、除颤仪基本操作介绍-能量选择一、除颤仪基本操作介绍-能量选择一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类体外除颤通过体表胸壁释放能量应用范围广:医院、急救车、公共区域体外电极板、电极片使用较大能量级(1-360J)体内除颤开胸直接电击心脏开胸手术体内电极板使用较小能量级(1-50J)