临床应用编写样稿101.doc

临床应用编写样稿101.doc临床应用编写样稿(简化版)——以“类风湿性关节炎”为例类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以周围关节骨质损害为特征的全身性口身免疫性疾病。本病在世界各地均冇发病,据世界关节基金会报道,类风湿性关节炎的发病率为1%〜3%【吴志强,张剑勇,陶加平,,2013,28(6):915-917]我国患病率为0・32-0・36%。本病任何年龄均可发病,但好发于35-50岁,女性患者明显多于男性患者,女性与男性患病比例为3:1。现代医学对本病的病因认识尚不完全明确,认为可能与遗传、感染、神经内分泌、环境、营养等因索冇关。而在发病机制方面普遍认为主要是自身免疫反应,但其始动机制不清楚,主要有分子模拟学说、HLA-DR4分子异常表达学说、IgG糖基化缺陷学说等。RA的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。本病发病时常伴食欲减退、乏力、体重减轻等全身不适,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,如晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍、类风湿结节等临床症状,亦可见心、肺、神经系统、血液等受累表现。RA诊断要点为:(1)根据美国风湿病学会1987年修订的标准,要求7项屮符合4项即可诊断:①晨僵至少持续1小时($6周),②对称性关节肿($6周),③腕、掌指、近端指间关节肿(26周),④3个及以上关节肿(26周),⑤类风湿皮下结节,⑥手X线片改变(至少关节间隙狭窄和关节端骨质疏松),⑦RF阳性(滴度>1:32);(2)功能分级按四级分类标准;(3)病期判断以X线分期为准。RA治疗廿标是缓解关节炎症、延缓病情进展、减少残疾发生、改善功能、提高生活质量,主要有4个方面①一般治疗:营养支持、适度休息与锻炼,调节不良情绪等;②药物治疗:非帑体抗炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等;③手术治疗:急性期采用滑膜切除术,晚期患者可采用关节成形术或关节置换术;④辅助治疗:如理疗、按摩、日常活动训练等。本病相当于中医学“痹证”、“历节”等范畴。【陈濒珠,[M].:人民卫生出版社,2009:2078]【病因病机】中医学认为,该病的发生与体质因素、气候条件、生活环境、饮食等有密切关系,正虚卫外不固是其发生的内在基础,感受外邪是其发生的外在条件,风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,邪气痹阻经脉是基本病机,病变多累及肢体关节、肌肉、筋骨,其至侵及脏腑。病初以邪实为主、病久则虚实相兼。风性开泄,木病常因寒湿或湿热Z邪借风邪内犯,阻滞经络,致气血运行不畅,经络失养而痛;若本体虚,脾虚运化无力致水湿内停,再遇外湿,则两湿相合久留不去,酿牛痰浊,并入营血致血瘀经络而痛;变或肾虚日久,阴寒内生致寒凝而痛【[M].:中国中医药出版社,2009:463]o【诊断治疗】诊断要点:本病在中医常分为寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、痰瘀阻络、寒热错杂、肝肾两虚、气阴两虚等多种证型,具有不同的辨证要点。附子、川乌、草乌主要适于治疗①肢体关节疼痛,受气候影响明显,病程缠绵;②冷痛为主,遇寒加重,得热则减;③局部肿胀、畏寒,皮色不红,触之不热;④舌胖不红,苔口腻或白滑,脉弦紧或弦缓。治疗原则:屮医以