高血压联合用药方案.doc

高血压AB/CD(AS)治疗方案参照英美国家高血压***防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见,并结合国内知名专家经验,针对不同经济承受能力的患者群,推出不同层次的AB/CD(AS)高血压治疗方案。1、降压药物联合应用的AB/CD规则<55岁≥55岁第1步用A(或B)C或D第2步用A(或B)+C或D第3步用A(或B)+C+D第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂A、B、C、D的含义:A:ACEI或ARB(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂)。ARB类推荐药物:替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦;ACEI类推荐药物:贝那普利、依那普利、卡托普利;B:β-阻滞剂。推荐:卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔;普萘洛尔、阿替洛尔、C:钙通道阻滞剂。推荐氨***地平、硝苯地平缓释片、尼群地平;非洛地平、尼群地平、拉西地平;维拉帕米(本品不能与β-阻滞剂合用,因都抑制心肌收缩)D:利尿剂(噻嗪类或噻嗪样),推荐吲达帕***、氢***噻嗪。呋噻米、螺内酯(保钾利尿药不宜与ACEI合用)。AS:A--指阿司匹林;S—指他汀类调脂药。注意:涉及B(β-受体阻滞剂)和D(利尿剂)的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。α-阻滞剂:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。2、具体用药方案:2-1、基层患者(低收入患者),每月费用约需10元钱。<55岁≥55岁第1步用卡托普利尼群地平或吲达帕***第2步用卡托普利+尼群地平或氢***噻嗪第3步用卡托普利+尼群地平+氢***噻嗪第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-2、普通患者(中等收入患者),每月费用约需50--100元钱。<55岁≥55岁第1步用依那普利(或厄贝沙坦)硝苯地平缓释片或吲达帕***第2步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕***第3步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕***第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-3、中产阶层患者,每月费用约需100--200元钱。<55岁≥55岁第1步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利氨***地平或吲达帕***第2步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨***地平或吲达帕***第3步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨***地平+吲达帕***第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂3、AB/CD系统规则说明:1)大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示AB/CD治疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。2)AB/CD规则系统的理论基础是:高血压可概括的分为“高肾素”或“低肾素”二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度,因而开始治疗选用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(A)或β阻滞剂(B)).一般来说A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更有效。3)对于年龄≥55岁的人一般肾素浓度较低,C或D类药是更有效的一线药。在大多数严重或有并发症的高血压,逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到理想水平之下,以后治疗可减少剂量。4)如果须要两种药,合理的联合是(A或B)+(C或D),其后如果血压仍不能充分控制,则建议(A或B)+C+,,则A+B+C+D或加一种α阻滞剂或小剂量的螺内酯,可能有效。5)在AB/CD规则系统中,B在括弧里,是强调这样的事实:最近一些试验结果已报告,病人用