病例讨论(余美娇).ppt

28W 余美娇呼吸内科*基本资料*? 32床罗宏军男,62岁,小学毕业,退休工人,已婚,育有1儿,家庭和睦,均体健,家族无类似遗传病史可询。家境良好。因反复咯血6年,加重伴咳嗽咳痰8天,。呼吸内科?现病史:患者于2005年开始无明显诱因出现咯血,量少,为鲜红色,无发热盗汗,无咳嗽咳痰及胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。至常德市第一人民医院行相关检查并行左肺切除术,术后左上肺病检示曲霉菌感染,予以抗真菌治疗,咯血好转后出院,出院后稍活动出现呼吸困难,休息可缓解,无胸痛胸闷。之后仍有间断咯血,于2007年及2008年至我科住院治疗。8天前,患者出现咳嗽咳痰,为黄色浓痰,无发热,3天后即再次出现咯血,至当地医院就诊,痰培养再次示曲霉菌感染,行止血抗感染等对症支持治疗,病情无明显缓解,为求进一步治疗,转至我科。起病以来,精神、睡眠一般,食欲可,体力下降,体重未见明显减轻,大小便正常。呼吸内科?既往史:1981年发现肺结核,规律服用结核药物8个月,1985年曾行阑尾炎手术。否认冠心病,糖尿病,否认乙肝,伤寒等传染史,否认外伤,输血,药物及食物过敏史,预防接种史不详。?体温: 脉搏:80 呼吸:20 血压:84/60呼吸内科入院诊断1,左肺曲霉菌肺炎,2,左上叶支气管扩张3,左上肺叶切除术后4,陈旧性结核呼吸内科?真菌根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性,条件致病性真菌致病性低,通常不感染正常人,但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。曲霉菌属丝状真菌,是一种常见的条件致病性真菌,多发生在慢性肺部疾病基础上。临床表现分两型:?①曲霉菌支气管—肺炎,大量曲霉孢子被吸入后引起急性支气管炎,若菌丝侵袭肺组织,则引起广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿,也可引起坏死、化脓、形成多发行小脓肿,起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咯绿色脓痰、慢性者见反复咳嗽、咯血等类似肺结核症状。X线检查间肺纹理增多,肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影、团块状阴影。?曲霉菌肺炎症状体征呼吸内科?②球型肺曲霉菌病常在支气管扩张、肺结核等慢性肺疾患基础上发生,菌丝体格再生肺内腔中繁殖、聚集并与纤维蛋白和黏膜细胞形成球型肿物,不侵犯其他肺组织。多数患者无症状或表现原发病症状,或出现发热、咳嗽、气急、咯粘液脓痰,其中含绿色颗粒。由于菌球周围有丰富的血管网,可反复咯血,肺部X线检查可见圆形曲霉球悬在空洞内,形成一个新月体透亮区,有重要诊断价值。呼吸内科曲霉菌肺炎临床特征? 1、常继发于支气管扩张、肺结核、糖尿病、血液病等;应用抗菌素和激素等是主要诱因。这是因为青霉素有刺激白色念珠菌过度繁殖的作用;广谱抗生素抑制体内细菌,使念珠菌失去细菌的制约;皮质激素可抑制体内的免疫功能。?2、具有支气管肺炎的各种症状和体征,但起病缓慢,多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧,可有发热,咳嗽剧烈,痰为无色胶冻样,偶带血丝。肺部听诊可有中小水泡音。?3、若误诊而盲目加大抗生素治疗,往往使病情更加严重,但停用抗生素后常可自愈。?呼吸内科? 4、常同时有其他念珠菌感染的病灶,如鹅口疮为最多见,个别可有皮肤或消化道等部位的真菌病。? 5、X线胸片:大片状阴影,多见肺底和中部,个别为粟粒状阴影,但在短期内可有变化。? 6、血常规:白细胞减少。? 7、痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。? 8、临床症状轻而肺部X线征象严重;使用抗生素,病势恶化;用抗真菌药物治疗显效。呼吸内科辅助检查?1、病原体检查?留取痰做痰培养+药敏*3,真菌培养+药敏*3。曲霉菌是实验室常见的污染菌,必须反复培养,多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。?2、三大常规,E7A,血沉,凝血常规,肝肾功能,C-反应蛋白测定等。?3、CT ?4、B超?5、心电图