脑耗盐综合征 ppt课件.ppt

脑耗盐综合征(CSW)烟台毓璜顶医院内分泌科李华峰*PPT课件定义CSW于1950年由Peters等提出是指在颅内病变的进程中,由于钠盐经下丘脑-肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征*PPT课件病因中枢神经系统感染:结核性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、疱疹性脑炎。颅内肿瘤:癌性脑膜炎、转移性肿瘤颅脑创伤、手术:垂体病变时经蝶手术后、胶质瘤、听神经瘤,颅骨重建后。放射性损伤严重脑血管疾病:脑动脉瘤破裂,脑出血多在上述疾病起病后10天左右发生*PPT课件病因尚不清楚。CSW往往伴有原发性的尿利钠作用从而会导致低血容量和钠离子耗竭。心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)、P),树眼镜蛇型利钠尿肽(DNP)可能在CSW的发生发展过程中起到了重要的作用。ANP主要在心房中产生而BNP主要在心室内产生*PPT课件*PPT课件临床表现症状表现往往缺乏特异性精神症状和意识状态改变,可出现昏迷血容量不足,心率快,血压下降,尿量增多血钠(小于130mmol/L)和血渗透压下降,尿钠和尿渗透压升高;尿素氮显著升高;红细胞压积和血红蛋白也上升*PPT课件诊断标准1996年,Uygun等提出CSW的诊断标准:①有中枢神经系统疾病存在;②低钠血症(<130mmol/L);③尿钠排出增加(>20mmol/L或>80mmol/24h);④血浆渗透压<270mmol/L,尿渗透压:血渗透压>1;⑤尿量>1800ml/d;⑥低血容量;⑦全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等)*PPT课件诊断CSWS尚无统一诊断标准,下列情况有助于诊断:①低血钠伴多尿;②尿钠升高,尿量增加而尿比重正常;③低血容量,中心静脉压下降(常<6cmH2O)、脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血尿素氮(BUN)增高;④补水、补钠后病情好转;⑤肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常;⑥排除其它原因引起的低钠血症,如水肿和利尿治疗。*、利尿剂的影响;、甲减,腺垂体功能减退*PPT课件CSW与SIADH的鉴别1996年Harrigan总结了SIADH的诊断标准:血钠<135mmol/L;血浆渗透压<280mmol/kg;尿钠>18mmol/L;尿渗透压>血渗透压;甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常;无外周性水肿或脱水表现。*PPT课件