高危患者强化降脂zhaoshuipimg.ppt

高危患者强化降脂重要意义-从ATPIII、HPS到ATPIII新报告降脂治疗指南旧和新NCEPATPIIINCEP2004Report心脏保护研究(HPS)临床研究推动NCEP指南的进展1970s198819932001ATPIATPIIATPIIIFraminghamMRFITLRC-CPPT冠脉药物研究赫尔辛基心脏研究CLAS(angio)血管造影试验(FATS,POSCH,SCOR,STARS,Ornish,MARS)荟萃分析(Holme,Rossouw)4S,WOSCOPS,CARE,LIPID,AFCAPS/TexCAPS,VA-HIT,其他冠心病:LDL-C:LDL-C<,ASCOTPROSPERALLHATPROVE-IT2004ATPIII新报告非常高危LDL-C<70mg/LATPIII建议:首要目标:降低LDL-CLDL-C<(100mg/dL)重点对象:冠心病和冠心病等危症JAMA2001;285:2486-2497ATPIII:循证医学报告流行病学证据临床试验他汀之前的试验(荟萃分析):ATPII小规模他汀类药物试验(荟萃分析)大规模他汀类药物试验ATPIIILDL-C:降脂治疗的首要目标ATPIII危险分类高危中等高危中等危险低危冠心病,周围血管疾病,颈动脉疾病,糖尿病,2+危险因素(10年患冠心病的风险>20%)LDL-C目标值<+危险因素(10年患冠心病的风险10–20%)LDL-C目标值<+危险因素(10年患冠心病的风险<10%)LDL-C目标值<–1危险因素LDL-C目标值<:心脏保护研究(辛伐他汀40mg)PROSPER:高危老年人服用普伐他汀的前瞻性研究(普伐他汀40mg)ALLHAT-LLT:抗高血压及降脂治疗预防心肌梗死研究—降脂研究(普伐他汀40mg)ASCOT-LLA:盎格鲁-斯堪地纳维亚心脏终点试验—降脂分支(阿托伐他汀10mg)PROVEIT:普伐他汀或阿托伐他汀评估和感染()心脏保护研究(HPS)对ATPIII新报告的主要贡献?心脏保护研究(HPS):设计20,536英国成年人(40–80岁)高危患者:冠心病,周围血管疾病,糖尿病,高血压不同的基线LDL-C水平治疗方案:(包括维生素的分支试验);360:7–CHD和CHD等危症IIfinalreport:HPS病人ATPIIICHD和CHD等危症心梗或其它冠心病非冠状动脉的阻塞性动脉疾病糖尿病接受治疗的高血压冠心病非冠状动脉的动脉粥样硬化疾病糖尿病10年危险评估>20%