高龄患者的麻醉策略.ppt

CompanyLOGO高龄患者的麻醉策略重庆市第七人民医院麻醉科段波目录高龄患者的生理与病理特点1高龄患者的麻醉需求2高龄患者的麻醉要点3高龄患者的麻醉用药4麻醉还能为高龄患者做些什么6高龄患者的麻醉策略52019/12/51,高龄患者的生理特点根据现代人的生理、心理特点,WHO将人的生命周期划分为:2019/12/51,高龄患者的生理特点高龄患者由于心肌弹性张力降低、外周血管阻力增加,部分患者伴有程度不等的左心室肥大,70岁时,心脏指数降低约30%。2019/12/51,高龄患者的生理特点40岁以后,呼吸肌(尤其是肋间肌)逐渐失去弹性,使胸壁顺应性降低,肺的弹性回缩力下降,导致肺活量每年减少约20ml,而功能残气量与闭合容量相应增加,最终导致肺底部的小气道趋于关闭,使闭合容量超过FRC。在这种情况下,吸入气体优先进入肺尖而不是肺底,造成通气/血流灌注比例失调,产生老年性“低氧血症”。年龄每增长10岁,PaO2下降4mmHg。2019/12/561,高龄患者的生理特点据统计,开胸术后肺部并发症约40%,非开胸手术术后肺部并发症约20%。且随年龄递增,肺部并发症的发生率呈正相关。高龄患者肺保护应避免长时间纯氧通气,尽可能使用最低FiO2;同时使用较低气道压(≤20mmHg)。PaO2随年龄递增呈下降趋势,且受体位影响。坐位时,PaO2=-×年龄(80岁时,)仰卧时,PaO2=-×年龄(80岁时,)2019/12/51,高龄患者的生理特点机体衰老时,循环血浆中白蛋白浓度减少,使药物与蛋白的结合作用下降,导致有药理活性的药物浓度增高,从而产生异常的药效学影响。对高龄患者而言,有4种因素降低药物与血浆蛋白的结合:1)白蛋白浓度降低,限制与***的结合;2)血浆蛋白的性状改变可能降低其与药物的结合能力;3)同时服用其他药物可能影响血浆蛋白与***的有效结合;4)伴发某些疾病而限制血浆蛋白与药物的结合。2019/12/5高龄患者的麻醉安全WHO统计:2012年,;中国有2700万例。(因为统计源的关系,中国保守估计每年应有5200万人接受手术治疗。)2008年Lancent报道,推测中国在2007年约有150万人出现围术期并发症,25万人围术期死亡。高龄患者占几何?2019/12/5高龄患者围术期死亡率术后30天内麻醉-手术相关死亡率:2019/12/5