内分泌疾病及诊断.doc

--------------------校验:_____________--------------------日期:_____________内分泌疾病及诊断第十一章内分泌疾病第一节垂体肿瘤【病史采集】病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。:女性多诉闭经、溢乳、不育;男性多诉阳萎、性功能下降。:部位(前额、双颞侧、眶后等处)性质(持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛)。、视野改变。、突眼或面部麻木、三叉神经痛,严重者可发生脑脊液鼻漏。、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色;体态改变状况。【体格检查】:体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。:(1)视力、视野、眼球运动、眼底。(2)性征、性腺、***。(3)BMR、对外界反应、甲状腺。(4)肤色、体态。【实验室检查】、尿、大便常规,肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂,24小时尿量。,常规、生化。,泌乳素。。。24小时尿17-OH、17-KS、UFC。。、性腺、甲状腺和心脏B超检查,心电图。:头颅正侧位片。CT或MRI。【诊断】垂体瘤诊断须包括三部分:;;。根据临床表现、X线发现,辅以各种内分泌检查,一般不难作出诊断。【鉴别诊断】诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。【治疗原则】除对症支持治疗外,垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。:适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。(1)深部X线照射,3500~4500Rad,30~50天。(2)60钴照射,4500Rad左右,30~40天。(3)放射性同位素质90钇或198金经蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。:适用于视力障碍,可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。:(1),,~60mg/日(怀孕时宜停药)。(2)赛庚啶24~32mg/日。(3)生长抑素衍化物SMS201-99550~100ug/日。(王玉麟徐晨)第二节尿崩症【病史采集】、多尿,每日尿量2500ml以上;、发热、精神异常,甚至死亡;:如外伤、手术、肿瘤、感染等等。【体格检查】:如皮肤干燥、弹性差,甚至血压、体重下降等。:如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。【辅助检查】:24h尿量2500ml以上,低比重低渗尿,可有血液浓缩的生化表现,如BUN、Hb升高等。:禁水后尿比重<,尿量减少和尿渗透压升高均不明显,,尿量明显减少,尿渗透压升高9%以上,谓禁水加压试验阳性;若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。、血浆AVP测定等均有助尿崩症诊断。、MRI等检查,以排除继发性尿崩症。【诊断标准】>2500ml;;。【鉴别诊断】:禁水后尿量明显减少,尿比重和尿渗透压明显上升。:可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。、糖尿病等:病人多有相应疾病临床表现。【治疗原则】:(1)加压素水剂4~6h皮下注射5~10u。(2)鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5u/ml),~,根据尿量调整剂量,每3~4天肌注一次。(3)~3次。:如DHCT、卡马西平、***磺丙脲等。:继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。【出院标准】;。(王新民徐晨)第三节腺垂体机能减退症【病史采集】性腺机能减退症候群:包括产后无乳、乳房萎缩、闭经不育、男女***减退到消失,体检时毛发稀少,腋毛、***脱落,***萎缩,易于疲乏,体力衰弱等症状。:畏寒,皮肤干燥、较苍白、少光泽、少弹性,纳差,精神抑郁,表情淡薄,有时精神失常,有幻觉,心率缓慢,心电图提示低电压、T波平坦、倒置。:早期症状不明显,较常见,极度疲乏,有时厌食,恶心,抵抗力低,血压偏低,严重者有发作性低血糖症候群,对胰岛素敏感,肤色浅淡。