内分泌科常用试验与检查.doc

--------------------校验:_____________--------------------日期:_____________内分泌科常用试验与检查***化铵负荷试验一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。三、试验前准备:试验前停用碱性药物2天。四、:口服***化铵(有肝病者改用***化钙),/()计算,***均为6克,分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液,每小时1次,共5次,测定每次尿的pH值。比较服药前和服药日血CO2CP和尿pH值。:1次服用***,服药后3小时到8小时收集尿液,每小时1次,测尿的pH值。五、结果判定正常人一般服药2小时后,,此时可停止试验。,可诊断为远端肾小管酸中毒。远端肾小管性酸中毒(distalrenaltubularacidosis),亦称经典型RTA(DRTA,ⅠTypeRTA),是由于远端肾小管泌氢障碍,尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高***性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH>6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征,临床上较常见。由于肾小管功能障碍,肾排酸大大减少,导致代谢性酸中毒。(1)尿铵测定:正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日,肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加,有助于DRTA的诊断,尿NH+4排量<40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。(2)***化铵负荷试验:口服***/(kg·d),每日分3~4次,连服3日,每天测血和尿pH(血pH值<)及血钠。。也可做简易***化铵负荷试验。,服后3~8小时,每小时收集血和尿测pH。(3)碳酸氢钠负荷试验:%NaHCO3,以1~2ml/分的速度滴入,每15~30分钟直立位排尿1次,测尿pH和PCO2,。在两次尿中间取血测血PCO2。也可采用口服法:在试验日晚禁水,分次口服NaHCO3200mmol。次日晨同时收集尿,取血测PCO2。正常情况下尿HCO-3增高到150mmol/L或尿pH>(70mmHg)(20mmHg),若尿与血PCO2之差小于15mmHg时,高度提示DRTA。(4)硫酸钠负荷试验:试验前数日开始低盐饮食(Na入量20mmol/日,3天),试验前12小时口服9α-***氢考地松1mg或在试验前12小时及4小时二次注射DOCA5mg后,开始静脉注射4%Na2SO4500ml于40~60分钟内滴入(儿童可酌减量如7~10ml/kg),注射完后收集2~3小时尿测尿pH,正常人应<,尿pH>。本试验有助于DRTA发病机制的鉴别。(5)X线检查:腹部平片在病程长的可见肾结石和/或肾钙化。腕部骨及长骨干骺端可见佝偻病或纤维性骨炎的改变。,其基本方法是:于4h内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期,嗣后3天于低盐饮食(10mmol/d)下,每天口服呋塞米,40mg,每8小时1次为减钠期,观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值综合判定是否为盐敏感者,具体标准为:盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅≥5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅≥10mmHg者即判为盐敏感者,小于上值为盐不敏感者,处于二者之间者为中间型。k,Galletti等随后(1997)对前述方法进行了改良,将减盐、缩容时间改为1天,饮食钠摄入量仍为10mmol/d,,分别于8am、2pm和8pm口服,测量次日晨8时的血压为减盐、缩容后的血压,认为用这种方法在多数患者能够确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。我们近年来在临床及基层流行病学调查中对前述方法进行了进一步修改,将缩容期移至静脉盐水负荷后即刻服呋塞米40mg,监测其后2h的血压变化。凡盐负荷后平均血压的增幅与服呋塞米后2h末较服前平均血压的减幅值之和≥15mmHg者即判为盐敏感者。根据我们用改良的急性静脉盐水负荷与慢性盐负荷试验进行的对比表明,二者盐敏感性检出符合率为100%。 。高盐饮食期每天的盐负荷量依据不同人群的饮食****惯,从180mmol到1600mmol不等,盐负荷时间l周至