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·854· 中华临床医师杂志(电子版)2013 年 1 月第 7 卷第 2 期( ), 15,2013, .7, .2
Chin J Clinicians Electronic Edition January Vol No
· 专家笔谈·
老年人疾病特点与老年医学的干预策略
刘晓红朱鸣雷
老年医学科在我国是新兴的临床医学专科,许多活动能力和认知功能的维持极为重要;这些老年人特
人并不了解它的作用,从官员到民众,常常会听到这样有的医疗情况在专科诊疗模式下是没有办法解决的。
的提问:心内科、呼吸科的多数患者也是老年人,这些基于这些老年患者的特点,我们来尝试回答上述
专科更专业,有介入操作,为什么要看老年科? 老年病问题。
也治不好,老年科就是为富人服务吧? 发展全科医生现代医学已从传统亚专科“以疾病为中心”的单病
就行了吧? 诊疗模式转向以“患者为中心”的个体化医疗( 唱
person
≥65 岁老年人是一个特殊而复杂的人群,具有生),老年医学的宗旨就是为老年患者提供
alized medicine
理机能减退和储备能力下降、功能残障( )、多全面合理的医疗与预防保健服务,最大限度地维持和
disability
种慢性疾病、特殊的老年问题/综合征以及受到社会和恢复老年患者功能状态和生活质量。所以老年医学不
家庭环境多因素的影响等特点。生理衰退与病理变化仅仅关注慢病的管控,更关注影响老年人生活质量的
难以区分,例如记忆力下降问题。同时合并 3 种及 3 老年综合征,采取全面的老年综合评估(
comprehensive
种以上慢病和老年综合征称为共病( )。, ) 和以患者整体为中心、个体
multimorbidity geriatric assessment CGA
共病是老年患者的特点且常见,美国约半数老年人患化、多学科的干预措施,达到改善老年患者功能状态、
有 3 种以上慢病;根据北京市东城区 60 岁以上老年人提高生活质量的目的。强调医疗的连续性和整体性。
的调查数据,心血管、骨关节、神经系统疾病为老年人这是一种适应人口学转变的医疗照护模式的转变。
最常见的 3 大类疾病,同时患有两类疾病的老人占如果老年人身体健康,在社区由全科医生或家庭
[1]
32畅7%,同时患有 3 类疾病占 19畅8% ;而北京市 3 个医生管理,主要是症状的管理和避免风险因素。如果
社区的调查结果显示,老年人慢病的患病率达 91畅7%, 老年人患有 1 ~2 种疾病,适合看专科。对于有共病、
其中发生率最高的慢病顺次为:高血压(42畅3%)、白内老年综合征,出现失能/部分失能、衰弱,高龄老人,建
障(35畅1%)、冠心病(35畅0%)、颈椎病(25畅0%)、脑血议去老年医学科就诊。
管病(22畅0%)、慢性支气管炎(21畅6%),患有 3 种以上老年科医生通过全面了解患者的情况以及
[2] CGA
慢病的老年人占 54畅9% 。共同的风险因素可以导致患者本人的意愿;在临床诊疗思维上由“一元论”转向
多种疾病,如喜咸/油等不良饮食****惯、肥胖、缺乏运“多元论”,在多种医疗问题重叠、相互影响和增恶的复
动、吸烟,引起高血压病、冠心病,糖尿病、慢性支气管杂局势下,善于从中找出最主要的问题,