诊断学口试(自打答案).doc

诊断学(I)口试题目说明:每道题目总分10分;答案以人卫第八版《诊断学》或第三版《临床诊断学》教材为准;由考官为每位同学每个部分随机抽取一道题目;答案按点给分。第一部分1. 简述风湿性心脏病,二尖瓣狭窄的听诊可能体征。1)特征性改变为心尖区听到较局限的低调、隆隆样、舒张中晚期、递增型杂音,左卧侧位时更清楚。窦性心律时,由于舒张晚期心房收缩促使血流加速,杂音于此期加强;心房颤动时,舒张晚期杂音可不明显。2)心尖区S1亢进3)由于肺动脉高压,同时主动脉压力低于正常,两个半月瓣不能同步关闭,所致P2亢进和分裂4)如果肺动脉扩张,肺动脉瓣区可听到GrahamSteel杂音,呈递减型、高调吹风样或叹气样、舒张早期杂音,仰卧位及吸气时增强,伴右心室大时可传至心尖部5)如果心尖区内侧闻及紧跟S2后的高调、短促、清脆的开瓣音,则提示二尖瓣弹性及活动尚好。开瓣音在S2后发生的越早,提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬,则S1减弱和(或)开瓣音消失。6)右室扩大时,在三尖瓣区(关闭不全)可听到收缩期、吹风样杂音,吸气时增强,为相对性三尖瓣关闭不全所致7)晚期出现心房颤动,表现为心音强弱不等、,二尖瓣关闭不全的听诊可能体征1)最主要的体征是心尖区可闻及吹风样、一贯型、收缩期杂音,可为全收缩期杂音,性质粗糙、高调,强度在3/6级及以上,向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时,杂音可传向胸骨左缘和心底部2)S1减弱,可能听到P2亢进伴分裂,吸气时更明显3)严重反流时,心尖区可闻及S3及其后的短促、舒张期、,主动脉瓣关闭不全的听诊可能体征1)主要体征为主动脉瓣第二听诊区叹气样、递减型、舒张期杂音,沿胸骨左缘下传,可达心尖部,坐位前倾及呼气末屏住呼吸时更清楚。2)主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放,同时重度反流者左心室增大,有相对性二尖瓣狭窄,心尖区可闻及柔和、低调、递减型舒张中、晚期、隆隆样杂音,为AustinFlint杂音。3)心尖部S1及A2减弱(此外,脉压增大可出现周围血管征:4个),主动脉瓣狭窄的听诊可能体征1)特征性体征是胸骨右缘第2肋间闻及粗糙、响亮、3/6级及以上、收缩期、喷射性、递增递减型杂音,向颈部传导2)主动脉瓣区A2减弱,甚至消失,可在呼气时闻及S2逆分裂3)由于左室射血时间延长,同时因左室显著肥厚致舒张功能减退,顺应性下降,而使心房为增强排血而收缩加强,因此心尖区有时可闻及S4(舒张晚期奔马律)5. 功能性杂音中生理性杂音的听诊特点。1)生理性杂音部位是肺动脉瓣和(或)心尖区,只限于收缩期,心脏无增大2)杂音柔和,吹风样,短促,无震颤,强度小于等于2/6级,传导局限。3)儿童和青少年多见6、房颤听诊特点,常见病因举两例。特点:(1)心律绝对不规则(2)第一心音强弱不等(3)脉率小于心率病因:二尖瓣狭窄、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心病、甲状腺功能亢进(房颤:心房肌失去正常有节律且有利的收缩,取而代之为极为迅速、微弱而不规则的颤动。1)大部分心房下传的激动在房室结内受到干扰而不能传至心室使下传的激动也毫无规律,使心室收缩不不规则2)心室舒张期长短不一使第一心音强弱不等3)有些弱的搏动心输出量显著下降不能使周围血管产生搏动或搏动过弱而不能触及从而发生脉搏短