试谈外科疾病手术前后护理.doc

--------------------校验:_____________--------------------日期:,手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。,找出护理问题,制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项,耐心、细致地解释病人提出的问题,以通俗易懂的语言,结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍,同时还可邀请已手术过的病人介绍经验,从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。:(1)皮肤准备:目的是彻底清洁皮肤,避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指(趾)甲,手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发,清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应检查手术区皮肤是否完整,有无皮疹、破溃、感染等,备皮动作要轻,避免刮伤皮肤,同时要注意勿使病人受凉。(2)药物过敏试验:手术前1-3日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记,并通知医生。(3)胃肠道准备:按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只灌肠,以排除粪便,避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛,排便于手术台是造成污染,并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予灌肠。常规术前12小时禁食,4-6小时禁水,防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。(4)饮食:术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食,晚12时禁食,手术前4-=6小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。(5)病情观察:测体温、脉搏、呼吸、每日4次,注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。(6)配血:根据不同手术情况,备好足够量的血液制品。(7)保证休息:护士要保持病室安静、各项治疗操作动作轻柔,为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。:手术前根据不同要求,为病人放置胃管和(或)尿管,并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人应取下义齿、眼镜、手表及发卡、耳环、项链等饰物,交病人家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药,将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。:根据不同部位手术要求,铺好麻醉床,准备术后用物,如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流带及监护仪等。二、:病人返回病室后,一般需要由3人以上合作将其搬运至病床上。一人托住病人头部,另外两人分别站于病人两侧,用布兜托起病人至病床,撤走平车。搬运病人时应保护引流管及输液管,动作轻稳,协调一致,避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录,根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流带等。询问了解术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。:根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出;硬膜外麻醉后应平卧6小时,以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛;病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位,易于使腹肌下降,同时降低腹壁张力,减轻疼痛。其他根据手术部位和各专科特点决定卧位,鼓励早期活动。麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安,有拔管、坠床等危险。为保障病人安全,护士应给病床加床档,必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。:(1)呼吸系统:由于***物的作用,病人下颌关节部位的肌肉松弛,易发生舌后坠而阻塞气道或是因痰液及口腔分泌物聚集在喉头、气管而阻塞气道。病人未完全清醒前,一般在病人口腔放置导气管以免舌后坠阻塞气道,并有利于气道内分泌物的吸出。护士应严密观察病人的呼吸情况,评估病人的呼吸速率、深度及性质。浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。(2)心血管系统:注意评估病人血压的变化,脉搏的次数、强弱、规律以及次数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉情况,及早发现有无血栓形成。(3)泌尿系统:①留置尿管:注意尿袋内有无尿液。严格按照无菌操作原则倾倒尿液,必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及