护护SBAR交接模板.doc

护护SBAR交接模板.doc崂山神经内科SBAR护护交接模板SBAR沟通模式:它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式,曾被用于美国海军核潜艇和航空业,在紧急情况下保证了信息的准确传递。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式,亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式,以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。根据中国医院协会的患者安全十大目标要求,即“严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。引入SBAR沟通方式作为护士向医生汇报病情的标准沟通模式,Situation(现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、mendation(建议)的首字母缩写,分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。即S=Situation(现状):包括报告者的姓名和科室、患者的床号和姓名、患者的问题;B-Background(背景):包括患者的主诉、问题的依据及分析;A-Assessment(评估):包括患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点;R-mendation(建议)-:包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。SBAR沟通模式案例:护士A:交班者护士B:接班者S----Situation(现状):包括患者的床号和姓名、患者的问题S:患者现状:姓名床号,主诉护士A(交班者)白:患者,1床,姓名:王宏,男,54岁,患者以脑梗死收入我科。接班护士B:好的。B----Background(背景):包括患者的主诉、问题的依据及分析B:患者背景:患者主诉、主要问题、生命体征及神志,患者主要阳性体征,既往病史及个人史护士A白:患者因左侧肢体麻木不灵4天入住我科,左侧肢体肌力2级,左侧巴氏征阳性,CT排除出血,根据诊断提示为缺血性脑血管病。患者神志清,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm对,光反射灵敏,生命体征正常,既往高血压/糖尿病/冠心病/外伤术后病史,吸烟及喝酒病史,对青霉素海鲜类过敏。接班护士B:好的,我已记录知晓。A----Assessment(评估):包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点A:评估患者病情变化及对症处理/患者夜间睡眠情况护士A白:患者目前存在左侧肢体活动不灵,左侧肢体肌力2级,左侧巴氏征阳性,遵医嘱应用营养神经及活血药物治疗,患者目前急诊血液结果正常,无危急值报告,患者明日行增强磁共振检查,明日需要空腹,请及时联系轮椅。患者心理状