[专题]方剂学19讲银翘散(二)、桑菊饮、麻杏石甘汤.doc

[专题]方剂学19讲银翘散(二)、桑菊饮、麻杏石甘汤方剂学19讲银翘散(二)、桑菊饮、麻杏石甘汤方剂学19讲银翘散上节课讨论了银翘散的主证分析,它的功效归纳,和方义分析。从它用药分析来看,银翘散的配伍上有这两个明显特点。,中间配伍少量的辛而微温之品,指的荆芥、淡豆豉,体现一种去性取用的方法。这是配伍中的一种技巧。在后面将要学到的一些方剂里,还有很多去性取用这种方法。这去性取用方法来增强君药,它的辛凉发散作用。,但是它配了清热解毒的药物,辛凉透表与清热解毒相配伍,体现了整个方清疏兼顾,以疏为主。疏是疏表,解表。清是清里,包括清热解毒,它是表里兼顾的,是照顾了温热病邪发病急,传变快,容易蕴结成毒的特点。但是全方要注意,还是以疏为主,以辛凉解表为主。应用辨证要点初起发热重,恶寒轻。从开始感受风热病邪,或风温初起,可以有微恶寒,但以发热为主。初起发热重,恶寒轻,后面可以但热不恶寒,这是一个动态的。咽痛、口渴它重要的兼证是咽痛,常见的。口渴是根据温热病邪,入里的一种不同程度,反映的明显程度不同。脉浮数这是使用它的一个辨证的要点。使用的基本依据。使用注意风寒和湿温病,夹湿的不适合使用。服用方法不宜久煎。《温病条辨》的银翘散的煎服法要求,〝香气大出,即取服,勿过煮,肺要取轻清,过煮则味厚入中焦也〞。这段话的意思,前面的好理解,即取服,不能过煮,肺要取轻清,非轻不举~做为卫分,上焦为主的,是〝上焦如羽,非轻不举〞这个原则。过煮味厚入中焦,是什么意思,入中焦指的是气分。味厚相对辛凉来讲,就是里面往往以苦寒为主。辛凉的成份,芳香辟秽成分,过煮则挥发了,味厚就是剩下来的、苦寒类的,那个清气分的,清里的这个为主了。所以银翘散的煎服法要求,是必须重点掌握的。它是保证这个方疗效的一个很重要的前提。当然做为剂型选择上也应该注意,这个方本身用的是煮散剂。为杵散以后要煎服,煎一下,时间很短。他原来说沸三五沸,开三五开,形容它很短,香气大出,即取服,当然你做成丸剂以后会影响疗效。丸者缓也。尤其是证情较重,那更应该做汤剂,汤者荡也,因为它主散剂带有汤剂特点,药力布散快,发挥作用,吸收快。随证加减伤津加天花粉热毒重加马勃、玄参热伤血络去荆、豉,加白茅根、侧柏、栀子肺气上逆加杏仁兼夹秽浊加藿香、郁金随证加减就是围绕着温热病邪侵犯人体,有可能产生的一些方面,我们说温热病邪发病急,传变快,伤津快,兼夹秽浊,容易蕴结成毒,以及它剂伤及到肺卫又伤及到肺系,所以这几个方面是常用的加减方法参考。伤津都加天花粉,《温病条辨》伤津很多地方也喜欢加天花粉;热毒重加马勃、玄参,不仅清热解毒,还能利咽喉,因为银翘散证体现出来的热毒,咽喉是很重要的,是常见的;热伤血络就是说它发病急,传变快,很快影响到出血,伤血络是指的伤血的浅层,所以叫血络,这种时候有一定的出血现象,要加白茅根、侧柏叶,或者炒栀子这一类,这种有清热凉血,止血作用;那当然这时候里热重了,辛而微温的发散来说,荆芥、淡豆豉减少了,当然这时候一般来讲也不恶寒了,所以入里程度多,深入血分,荆芥、淡豆豉不宜使用。这也说明一个动态的,荆芥、淡豆豉是不是减量,甚至于不用,要看它入里的状况,用它往往都是比如口不渴,还有微恶风寒明显,这种时候使用。要充分反映出一种动态性使用。当然你要用像过去银翘解毒丸这一类呢,肯定效果就差了,你就没有办法针对性的来加减使用。它药物针对不同阶段了。如果肺系病变,引起咳嗽可以加杏仁,杏仁苦平,平性的,用来降肺气止咳。兼夹秽浊,有秽浊容易蒙蔽心窍,秽浊本身首先体现它兼湿,用藿香,有芳香化湿作用、郁金芳香能化湿,还能开窍,保护心神。郁金也能使这一寒凉药凉而不郁,这都是常用的加味方法。桑菊饮(《温病条辨》)主治证候的病机分析风热犯肺轻证表热轻证邪伤肺络风热轻证身热不甚,脉浮数邪伤肺络咳嗽邪热伤津口微渴辛凉解表代表方,一般都是以银翘散和桑菊饮两个做为代表治法的两个方面。银翘散是肺卫病变为主的。,发热重,邪正相争于体表,这个为主的。桑菊饮呢,它是一种风热犯肺的轻证。从程度上,(1)这个风热犯肺的轻证。(2)它直接伤损到肺。风热犯肺,那是肺系病变,所以它肺卫证症状不突出,因为病邪比较轻,但是它影响到肺系(呼吸道)。所以总的病机归纳是风热犯肺,银翘散是风热犯卫,提法上是有区别的。风热犯肺但是轻证。病机把它分开,包括两部分:(1)表热轻证,是比较轻的。因为邪较轻浅,但做为口鼻而入,伤及肺络,络也是轻浅的意思,风热犯肺轻证,伤肺络。主治围绕这几个方面展开,风热侵袭较轻,体表邪正斗争不重,加上风热本身轻,发热不重,身热不甚。脉还是归于浮数的,因为它性质毕竟是风热。由于它侧重反映在邪伤肺络,所以肺气不宣的咳嗽是它的主症。《温病条辨》里讲桑菊饮的主治,〝太阴风温但咳,身不甚热,微咳者,辛凉轻剂