STEMI溶栓解析.pptx

2019/12/6急性ST段抬高型心肌梗塞溶栓治疗2019/12/6背景2019/12/6时间就是心肌,就是生命0-–2hrs大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs心肌挽救降低,IRA开通的益处>6hrs 基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处2019/12/62002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势近10年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势。————ChinaPEACE该研究共入选13815份病历。研究医院包括城市地区的58家三级医院和5家二级医院,农村地区的99家县级医院。研究结果显示,十年间STEMI住院患者的人数翻了两番(增加四倍多)。:S0140-6736(14)60921--2011十年住院病死率和主要并发症无改善患者院内病死率并未明显下降,主要原因不仅在于AMI-直接PCI手术比例太少,溶栓治疗比例也少,还在于基层医疗单位的AMI急诊基础综合处置水平低、能力差、治疗误区多、质量差。:S0140-6736(14)60921--PEACE尽管我国十年间直接PCI比例有所上升,但溶栓比例相对下降,导致总的再灌注治疗比例没有提升,甚至有所下降。2019/12/6中国STEMI治疗中直接PCI比例按照每年55万MI计算中国在线PCI注册数据2019/12/6目前对STEMI溶栓再灌注开始时间理念从D-N更新为FMC-N从首次医疗接触开始至溶栓(<30分)AMI救治更直接从院内到院外更迅速从中心到社区更便捷从地面到空中AMI溶栓治疗起点以:就地、就近、即刻、及时、有效为原则,争取时间,就是把握机会!而AMI病理过程是从症状发作时间开始,而不是从院内开始,也不是从FMC开始!2019/12/6首次医疗接触(FMC)中诊断水平较低对急性胸痛三大主症(AMI、PE、主动脉夹层)的鉴别能力不强对急性心梗早期心电图改变(超急损伤期改变:T波变宽高尖,ST-T-U融合)缺乏认识和警觉性对典型心绞痛表现(“一个中心,一长片,上到咽下到剑下放射到三点---心前区、左肩、左尺侧”)认识偏差缺乏对AMI基础对照检查的重要性认识(凝血时间、心肌酶、电解质、D-dimer、血常规、血气、BNP等)