VTE 内外科预防原则ppt课件.ppt

内外科VTE预防原则*背景简介住院患者是VTE的高发人群,VTE形成主要和静脉血流瘀滞、血液高凝状态、血管内皮损伤有关(Virchow三角)内科和外科住院患者的VTE形成危险因素存在共性以及不同点:例如:卧床或制动等导致血流瘀滞等(共性)例如:外科患者手术导致的血管内皮损伤;内科药物治疗带来的VTE风险,如激素、化疗等(不同点)因此内外科患者的VTE预防原则有相似之处,也有不同点*主要内容*内外科VTE预防路径王辰:全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险,进行物理和药物预防,对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24h内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险住院患者VTE预防路径(需注意动态评估患者VTE风险和出血风险)*如何评估患者的VTE风险:Caprini模型*如何评估患者的出血风险在《全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设》中建议对从以下几个方面评估患者的出血风险:患者因素:年龄≥75岁;凝血功能障碍。基础疾病:活动性出血,既往颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压(SBp>180mmHg或DBp>110mmHg);可能导致严重出血的颅内疾病;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。合并用药:抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。介入操作:4h前或12h内接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉。王辰:全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设*根据出血风险和VTE风险制定预防策略王辰:全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设VTE低危VTE中危VTE高危小手术内科患者能够活动外科手术伴有VTE危险因素普外科、脊柱外科妇科、泌尿外科心、胸、血管外科内科,卧床或危重患者伴有其他危险因素全髋关节置换术、全膝关节置换术髋部骨折、大创伤、脊髓创伤盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术一般预防(尽早活动、避免脱水)药物预防(有禁忌症时物理预防)药物预防+机械预防有出血风险物理预防,出血风险降低后联合药物预防*在实施药物预防前,建议签署《VTE预防性抗凝治疗知情同意书》范本:供参考由于采用抗凝药物进行VTE预防可能会出现出血等不良反应,因此建议在治疗前签署知情同意书。*所有实施VTE预防的科室需掌握“因抗凝导致严重出血的处理流程”、血小板、DIC全套、、、(草拟)*如发现可疑PE患者,立刻启动“PE急救流程流程”临床医务人员发现可疑PE患者----,确认是否PE,:超声科(床边心脏彩超、血管超声)、放射科(急诊CTPA)、ECT(肺通气灌注扫描)和检验科等如需介入溶栓或者放置滤器,联系介入中心值班人员*