定义是指肺失宣降.pptx

2019/11/261一、概述【定义】==是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。2019/11/262【文献简介】病名最早见于《内经》。《素问·宣明五气》:“五气所病,……肺为咳”;《素问·咳论》“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也”,五脏六腑之咳,“皆聚于胃,关于肺”。《诸病源候论·咳嗽候》,有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤”两大类。2019/11/263金刘完素咳嗽论始谓:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也;咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而且嗽也。”清沈金鳖《杂病源流犀烛》则谓:“有声无痰曰咳,非无痰,痰不易出也,病在肺,肺主声,故声先而痰后;有痰无声曰嗽,非无声,痰随声出,声不甚响也,病在脾,脾藏痰,故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰,而咳则痰不易出,嗽则声不甚响,皆不过程度之差异,并非有截然分别。2019/11/264【证侯特征】==肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽2019/11/265【范围】==西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。2019/11/266二、病因病机咳嗽----声音变化的一种,“肺如钟,撞则鸣”----“金实不鸣”、“金破不鸣”。“金实”----邪气阻滞----邪气有受外感,有从内生----外感者为六***之邪,内生者主要有“痰”与“火”两端,与脏腑功能失调有关。“金破”----肺脏虚损----主要有“阴伤”与“气耗”两类。2019/11/267【病因】1、外邪袭肺:六***之邪----“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳(《河间六书·咳嗽论》)”,但六***又以风为先导,风挟寒邪居多,“六***皆令人咳,风寒为主(景岳)”;还可挟热、燥等成风热、风燥为患。外邪致病,有邪气太盛为***之因,也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫弱而六***相对太过为***之变。2、内邪干肺:脏腑功能失调,内生邪气干肺(脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺);也可肺脏本病(气、阴之伤),肺失宣降。至于烟尘、异味气体之类,工业开始发达多见。2019/11/268【病机】发病:邪气干肺,可致肺失宣肃、肺气上逆作咳。邪有从外入,也有邪自内生。外入者发病急,正邪相争多剧;内生者发病潜隐而正邪相争多缓。病位:“咳证虽多,无非肺病”,“五脏六腑皆令人咳”----涉及脾、肾与肝。主要病机:邪犯于肺,肺气上逆。病性:外感咳嗽为邪气外袭,多属实证,但有正损邪侵之实中兼虚证。内伤咳嗽为脏腑功能失调所致,可有内生邪气,主要为“痰”与“火”,也可有脏腑虚损,主要为肺气虚或肺阴虚,因此,多属虚证或虚实夹杂之证。2019/11/269病势:肺外合皮毛,上连气道,开窍于鼻,内为五脏华盖,不耐寒热而有“娇脏”之称,内外邪气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气其感速,其势骤,因此咳嗽一病的发展趋势多由表入里,由实转虚、虚实夹杂,病由上而下,由肺及脾,久而及肾。病机转化:外感咳嗽进一步演变,可以风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰;外感与内伤相互影响,如由实转虚、因虚致实;外感不复则成内伤,内伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚,气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。2019/11/2610外感(六***)口鼻皮毛入侵肺脏肺气不清失于宣肃咳嗽内伤脾失健运重灼肺脏痰浊内生上犯于肺(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火