TCD的临床应用.pptx

一、机理:多普勒效应,脑血流动力学变。检测血管:颞部:MCAICAACAPCAACoAPCoA枕部:VAPICABA眼部:OACS颈部:ASABT四肢:GUGUORaoZU二、主要从以下几个方面来说明(一)与其它检查的异同DSAMRACTA(加强的CT,既看血管又看组织结构)CTECT颈部B超脑电图这里主要说明一下与CT的区别(秧田里的秧苗举例说明)(二)、跟大家一块熟悉一下血管解剖走行(要想正确全面了解TCD,必须熟悉血管解剖走行)(三)、脑血管病发病率所占部位的比例最新报道,在去年的北京神经年会上40岁以下的占到了17%,其中以咱们北方人最为多见。颅内半球血管占到了50%;颈部血管占到了25%(内膜切除术、支架介入);微血管及分支血管占到了25%。这里说明一下,年轻人也不能忽视,心血管与脑血管联系性非常强,一提起脑血管不外乎两种情况,既出血性、缺血性。出血性:TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血管痉挛情况。缺血性:TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。尤其是缺血性疾病,最起码看一看侧枝循环好不好,Will环完整不完整,血管发生病变的部位、范围以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道,脑血管侧枝循环的好与坏,在脑梗塞发生时可起到相当重要的作用。侧枝循环功能完好时,可不发生脑梗塞或梗塞的面积较小,临床表现较轻。(四)、脑血管病程度的四个阶段1、无症状期(体检查不出来的)。2、有症状期,但CT、MRI均(--)。其中临床症状有头晕的,有一过性TIA发作的,或者是肢体发麻发凉的,说话不利落的,一过性眼睛黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉,CT一看正常,就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。在这里特别强调一下,有些病人可能有颈椎病,但并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎有事,而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断非常时髦,特别强调一下,椎A系的病变不要光看CT,因为CT对脑干是个盲区。3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳性改变)。4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。一般来院就诊的都是有症状的,三期、四期比较多,所以有条件的人,在北京地区已列入一健康查体项目。(四)、脑血管病程度的四个阶段(五)、适应症一、三高症五、大A炎九、肥胖二、头疼、头晕六、烟雾病十、烟酒厉害的三、TIA七、锁骨下A盗血征十一、口服避孕药(长期)四、脑梗塞八、高颅压三、病例分析2019/12/6正常图谱病例一:大A炎(晚期)罗晶,女,11岁。此病人唯一的症状为右眼视物一过性不清,曾在同仁医院反复检查无阳性发现,并行MRI,CT检查。均正常。TCD提示为晚期大A炎,病变波及全身各大血管,颅内各血管亦受侵犯。主要为颈部各血管重度窄或闭塞,导致颅内血管低波动,低灌注并逐窄。病变图谱