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[指南]指关节指关节运动学(一)指关节的组成和运动方向1(指关节的组成2(指关节的运动方向(二)指关节的功能解剖1(骨2(关节3(肌与肌腱4(皮肤、筋膜、韧带、血管和神经(三)指关节的生物力学1(指关节的运动范围2(手的稳定性和控制3(适于抓握功能的模式4(一个抓握模式的分析教学基本要求1(掌握指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式2(熟悉指关节组成和运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制3(了解一个抓握模式的分析重点和难点,重点:指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式、指关节运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制,难点:对抓握模式的分析(一)指关节的组成和运动方向1(指关节的组成共9个。第2,5指,每指都有二个指骨间关节,分别称近侧和远侧指骨间关节。拇指仅有二节指骨所以只有一个指骨间关节。指关节由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。2(指关节的运动方向指关节是典型的滑车关节。关节面近似球窝状关节,关节囊松弛,没有回旋活动的肌,加之受两侧韧带的限制,故不能做回旋运动,只能做屈伸、内收外展和环转运动。(二)指关节的功能解剖1(骨指骨是小型长骨,每节指骨也分底、体、小头三部。2,5指分为近、中、远节指骨,拇指为近、远节指骨。近节指骨底为卵圆形凹陷的关节面,与掌骨小头相关节,远侧的的头呈双髁状,其间有髁间凹陷。中节指骨和远节指骨基底具有的关节面类似于近节指骨。2(关节(1)掌指关节共五个,由掌骨头和近节指骨底构成。为髁状关节,只有两个自由度;当握拳时,掌指关节最稳固;当拇指精细捏挟物体时,籽骨作用是使拇指产生动力性旋转。(2)指骨间关节为屈戍关节,仅有一个自由度。指骨间关节有相似于掌指关节的掌板机制并带有附加的控制韧带,能过伸防止指关节的过伸;指关节的运动与掌指关节密切相关。3(肌与肌腱运动手的肌,除来自于前臂的长肌腱外,还有很多短小的肌,全部手肌都位于手的掌侧面,分为外侧群,中间群和内侧。作用于手指的肌可分为外来肌和固有肌,前者起自前臂或肱骨,所以它们收缩时均可作用腕产生伸腕或屈腕。后者的起点、止点均在手骨。4(皮肤、筋膜、韧带、血管和神经(1)浅层结构(2)深层结构(3)手掌的血管、淋巴管和皮神经(4)指屈肌腱鞘滑车系统它是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束;其主要作用是约束指屈肌腱,防止形成弓弦畸形,从而充分发挥指屈肌腱的屈指功能。各滑车间的间距是与手指的屈曲功能相适应的。在屈指过程中,滑车间距的可变性使滑车相互靠近而又不致使滑车发生重叠,故滑车在防止肌腱形成弓弦的同时又不会妨碍手指的屈曲。(三)指关节的生物力学1(指关节的运动范围(1)拇指:在腕掌关节水平,大拇指掌骨的底与大多角骨形成了一个鞍状关节。这个结构允许大拇指掌骨在手掌方向从手的平面通过一个圆锥形的空间伸展有一个大的运动范围。功能上,拇指最重要的运动是对掌,在腕掌关节伴随着旋转的外展移动大拇指向小指尖。掌指关节和指骨间关节屈带动拇指靠近指尖。大拇指的掌指关节类似于其它手指。从0?位置屈的范围在不同人之间变化很大。从小的30?到大的90?。从0?位置过伸大约15?。(2)其它手指第二和第三块掌骨连接着小多角骨和头状骨,相互之间被基本上不动的合适的关节紧密连接。结果这些掌骨和腕骨组成了手的??不动单位??。第四、第五掌骨和钩骨之间的连接允许一个适度