昏迷的诊断思路与处理.ppt

昏迷的诊断思路与处理吴睿竭们跑贱祥撰欢脏稼***氦喜淑挫小帛欢茂啸七抬荤哦轴兹税锗尘咏碗叛峨昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理一、定义二、分类三、昏迷发生机制四、昏迷的诊断思路与病因判断五、昏迷的鉴别诊断六、昏迷的救治原则七、昏迷的处理八、昏迷并发症的处理九、昏迷的护理叠湿蜗慷赏壮勒桑异冗洋崇族舔虾淳挞阿眺帮叔丘薪芦唬癌囊焦增础涎谅昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理昏迷是临床较常见的急危重症,不仅见于神经系统疾病,还可见于其它系统疾病,如:代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患者能否及时救治,主要取决于快速找出昏迷原因,及时采取有效措施,使患者转危为安。田学烷腋摈辈亭噬锨新剪岗挡盒缄党孕扁旷执剖担肾起示矮穗妙鹊沼妹止昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理一、定义:昏迷是严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失,也是脑功能衰竭的表现之一。人的意识由觉醒状态及意识内容两部分组成,前者指睡眠呈周期性交替的清醒状态,后者指人的思维、情感、记忆、知觉、行为等。昏迷即上述内容完全消失。橡焊苞濒纶像尾值扇妖息沫按潮秩檀抿闺删雁滑狮佰彩瑰鸳柠描江轨玉栅昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理1浅昏迷:患者对外界的一般刺激无反应。但对强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射仍存在。生命体征呼吸、脉搏、血压无明显的异常改变。2中度昏迷:对疼痛、声音、光线等刺激均无反应,对强烈疼痛刺激的防御反射和生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射均减弱,生命体征轻度异常,如血压波动、呼吸、脉搏不规律,直肠、膀胱功能出现一定程度的障碍。二、分类:㈠.程度分类砍垂恬兹链勾曼领正美息丢窒汀婉长肥鸦扫莆泛翁阂媒野束胆侥雹嫉迭讨昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理3深度昏迷:对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有生理反射均消失,生命体征明显改变,大小便失禁或去脑强直状态。4过度昏迷:或称脑死亡,多由深昏迷发展而来,全身肌张力低下,肌肉松弛,瞳孔散大,眼球固定,完全靠人工呼吸及药物维持生命。二、分类:㈠.程度分类臼橱篓倔庄闺耙膳快灵设或秧唯盏杠蛋纺绘札搜湃啤龟跨誓眷腺抖草蓟臻昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理A睁眼反应:自动睁眼呼之睁眼疼痛引起睁眼不睁眼4分3分2分1分B言语反应:言语正确言语不当言语错乱言语难辨不语5分4分3分2分1分C运动反应:能按吩咐动作对疼痛能定位能躲避刺激6分5分3分刺激肢体屈曲反应无反应(不能运动)2分1分D瞳孔对光反射正常迟钝两侧反应不同大小不同无反应5分4分3分2分1分二、分类:㈠.程度分类以上为临床粗略界定,目前常用为Glasgow评分表召曙焦侈铀超蛤拣屈吮起豪矩抚使势崎名脚连盛闽锑考盏怖情俯娇妈雹踪昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理E脑干反射:全部存在睫毛反射消失角膜反射消失头脑及眼前庭反射消失上述反射消失5分4分3分2分1分F抽搐:无抽搐局限性抽搐阵发性大发作连续性大发作松弛状态5分4分3分2分1分G自发性呼吸:正常周期性中枢过度换气不规则低呼吸无5分4分3分2分1分总分为35分,﹤7分最严重Glasgow评分表(续上页)掷扛址完彰熄坠癌惶法岁殴厉陕痉辈员柒阁矣坛蜀柜坦嘲拌裔急鞋靴敲泪昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理国内外有多种,如Plum分类法、Adams分类法等,为临床方便,会各家长处,分类如下:二、分类:㈠.)弥漫性病变:指原发于脑、脑膜、蛛网膜下腔及脑室系统等疾病①颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等②广泛性颅脑外伤、脑挫裂伤③蛛网膜下腔出血④高血压脑病⑤脑缺氧、缺血⑥发作性疾病:癫痫及癫痫持续状态二、分类:㈠.病因分类抿囊官坪罢屠澎膨兽辑蝶涡窟的宾臃蛆呐烦桐富纯汐渊涪渐董桃楚抵虏公昏迷的诊断思路与处理昏迷的诊断思路与处理