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医院科室临床输血管理规范.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约12页 举报非法文档有奖
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医院科室临床输血管理规范一、输血申请1、决定输血治疗前,经治医师应向其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字(《输血治疗同意书》入病例)。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。2、严格掌握输血适应症,对于手术用血事先做好计划,对输血量及所需各种血液成份(红细胞、机分血小板、血浆等),要严格掌握,凡需输血的病人由病房医生逐项填写输血申请单,主治医师签字,详细询问输血史和妊娠史并在输血申请单上注明,填写完毕后,提前一天将患者血样及输血申请单送到输血科,同时下达电子医嘱。3、择期手术病人用血应在手术前1天上午将血样及输血申请单送到输血科。用血量预计超过2000ml以上者,提前两天将血样及输血申请单送输血科,并报医务部审批。急诊可随时送血样及输血申请单。5、对Rh(D)阴性病人或其他稀有血型、小剂量用血者(≤100ml),机分血小板、粒细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、冷沉淀等,输血科接到申请后应尽快与血站联系。6、门诊病人输血,同样须履行有关输血程序(输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前4项检查、门诊病历记录等),严禁将血液带到医院外输注,临床科室严禁输注患者自带血液。7、对于无助或无主患者输血,按照医院有关制度执行,原则是优先抢救病人生命。8、认真填写输血申请单,字迹清楚,输血申请单上不能涂改,严禁代替医生签字。二、受血者血样采集与送检1、确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好与申请单联号相同的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断,采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,以免血液稀释,降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管,以防溶血。2、血液采集后,由病区护理人员或指定专门负责人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方进行逐项核对。三、交叉配血1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的,超过3天必须重新采集。四、取血1、配血合格后,由医护人员或科室指定专门负责人员到输血科取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型,供血者姓名、血型,血液量,采血日期,有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。3、凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:(1)标签破损、字迹不清;(2)血袋有破损、漏血;(3)血液中有明显凝块;(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;(5)血浆中有明显气泡,絮状物或粗大颗粒;(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;(7)红细胞层呈紫红色;(8)过期或其它须查证的情况;4、血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。五、输血1、输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液外观质量是否异常。准确无误方可输血。2、输血时,负责输血的医护人员带病历到患者床旁,再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用,不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀。避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快,再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应立即减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:(1)核对用血申请单、血袋标签,交叉配血试验记录;(2)核对受血者及供血者ABO血型,Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样,新采集的受血者血样,血袋中血样,重测ABO血型,Rh(D)血型,不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;(4)立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量,血浆游离血红蛋白含量,血浆结合珠蛋白测定,直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;(5)如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;(7)必要时,溶血反

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  • 时间2019-12-07