Y围术期肺动脉导管临床应用指南刘爱英.pptx

CompanyLogo近十年,中华医学会麻醉学分会制定了数十部专家共识和临床治疗指南(2007版)2014年对其中16部进行修订、更新,并新制订21部,于2014年9月全国麻醉年会出版发行(共41部,其中2007版1部,2008版2部,余为2014版)2015年中国医师协会麻醉学医师分会(石学银、俞卫锋)制订:panyLogo2014版围手术期肺动脉导管临床应用指南于布为王天龙(共同执笔人/负责人)李立环吴新民(共同执笔人)岳云姜桢(共同执笔人)panyLogo肺动脉导管概念肺动脉导管(PAC)是右心导管的一种,经皮穿刺后,导管经上腔或下腔静脉到右房、右室,再进入肺动脉及其分支。通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度,计算血氧含量,判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形;还可连续监测肺动脉的压力(PAP)和心排出量(CO)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒张末期容积(RVEDV)和混合静脉血氧饱和度(SvO2),测定中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)等指标,并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等,来评价心、肺功能和病变的严重程度。应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。因此,PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、panyLogoPAC导管(Swan-Ganz导管)的历史1929年,德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房,并多次尝试,通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1956年,WernerForssmann(德国)因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards(美国)获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年,***、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-panyLogoPAC导管结构目前临床常用的PAC导管有六种,分别为二腔(测定PAP和PAWP)、三腔(在二腔基础上增加中心静脉压-CVP监测)、四腔(增加心排出量CO监测)、五腔(增加SvO2监测)和六腔(两种类型,O的监测功能;O监测功能外,还增加了右心室射血分数-RVEF和右心室舒张未期容积指标-RVEDV的监测功能)。最常用四腔和五腔。我院:panyLogoPAC导管全长110cm,每10cm有一刻度。标准四腔结构:黄色的远端腔终止于导管的尖端,用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm,气体(空气或二氧化碳)—,充胀后的气囊直径约13mm,,用以充胀或放瘪气囊。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处,用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头,将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统,用于测定心输出量。五腔:panyLogo一、临床应用指征和禁忌症(一)临床应用指征 临床使用PAC需根据:患者是否存在心肺等严重疾病;手术是否属于高风险或复杂手术;panyLogo1、患者因素 低危:ASAI~II级,血流动力学改变轻微,器官功能正常; 中危:ASAIII级,血流动力学较明显改变,且影响一定的器官功能; 高危:ASAIV~V级,血流动力学明显改变,严重影响器官功能状态,甚至死亡。 2、外科手术风险 低风险:失血量少和血流动力学变化小,围手术期并发症和死亡率极低; 中风险:失血量中等和血流动力学变化较大或存在感染,可导致围手术期并发症,但死亡率并不高; 高风险:失血量大和显著血流动力学改变,围手术期易出现高并发症和较高死亡率。