丘脑出血护理个案分析.doc

温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区ICU杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率及致残率较高,治疗过程复杂,疗程长,并发症多。病因与病理高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样硬化,小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型:(1)局限型:出血量一般<10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般>15ml,可有轻度意识障碍;(3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般>20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。病例简介:床号:21床姓名:尤广付性别:男年龄:69岁住院号:413055入院日期:2012-12-17诊断:1右侧丘脑破入脑室系统2症状性癫痫3肺部感染?4高血压病1患者,男,69岁。既往有高血压病史10余年,长期口服降压药物治疗,血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。2因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。3查体:℃,脉搏77次/分,血压201/99mmHg,神志昏迷状,GCS评分1+1+4=6分,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射迟钝,颈软,两侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌不配合,四肢肌力评级不配合,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结未及,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,未及腹块,移动性杂音阴性,肠鸣音无亢进,双下肢无浮肿。4辅助检查:头颅CT提示:右侧丘脑出血破入脑室系统,脑白质疏松,老年性脑改变。5诊治经过:住院后予完善检查,急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术,手术顺利,术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗,患者呼吸困难,予经口气管插管。患者有肢体强直发作,予德巴金抗癫痫治疗,复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿,脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳,予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况:T:℃(腋温),P101次/分,血压199/100mmHg,经口气管插管2L/min给氧下spo297%,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射迟钝,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,左侧巴氏征阳性,头部创口敷料干燥,右侧脑室外引流管在未畅,术后引出120ml淡血性液。6诊疗计划:ICU单元治疗,特级护理,心电监护,吸氧。完善各项检查,如痰培养、涂片、血气分析等。患者考虑肺部感染,G-菌可能性大,。脱水利尿:甘露醇125mliv