胸痛中心数据填报平台2.0时间记录表.docx

汉滨区第一医院时间管理记录表门诊ID:住院ID:医保类型:□城镇居民□城镇职工□新农合□自费姓名:性别:□男□女年龄:岁发病地址:省市/县发病时间:呼救120时间:首次医疗接触时间:月日时分月日时分月日时分院网络医院入门时间:日时分转诊出门时间:日时分前系院前首份心电图时间:日时分院前首份心电图确诊时间:日时分统(远程传输心电图:□是□否传输时间:日时分传输方式:□微信□短信□实时监控120及网络双联抗血小板药物给药: □是 □否 给药时间: 时 分;阿司匹林 mg 替格瑞洛 mg/***吡格雷 mg院前溶栓筛查: □适合 □不适合 □未筛查 是否实施院前溶栓: □有 □无 溶栓场所:□其他医院 □救护车医 院前溶栓知情同意开始时间: 月 日 时 分 签署知情同意时间: 月 日 时 分;院) 院前溶栓开始时间: 时 分 院前溶栓结束时间: 时 分 溶栓后造影时间: 时 分(心内科或导管室人员填写)院前溶栓药物: □一代 □二代 □三代 院前溶栓药物剂量: □半量 □全量 溶栓再通:□是 □否诊断:□STEMI□NSTEMI□UA□主动脉夹层 □肺动脉栓塞 □其他 转运至CPC□导管室 □急诊 填写人员签名发病时间:到达医院大门时间:院内接诊时间(分诊时间):急_月日时分月日时分月日时分□120救护车诊到达方式:□外院转运(包含网络医院)□自行来院预□院内发病(发病科室:;心内科医师会诊时间:月 日 时 分;离开科室时间: 月 日 时 分)检生命体征:意识□清醒□对语言有反应□对刺痛有反应□对任何刺激无反应呼吸次/分脉搏次/分心率次/分血压:/mmHg末梢血氧饱和度:%□至胸痛诊室(急诊内科)□至急救科抢救室□至导管室分诊护士签名院内首份心电图时间:时分院内首份心电图确诊时间:时分由实际判定或实施人员勾选:胸病情评估及合并情况:Killip分级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ痛□持续性症状□间断性症状□胸痛症状已缓解□腹痛□齿痛□肩背痛□呼吸困难NYHA分级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ诊□休克□突发意识丧失□合并心衰□合并恶性心律失常□合并出血具备任意一条,即为极高危:室(肌钙蛋白抽血完成时间:时分;获得报告时间:时分ng/ml;□药物无法控制的顽固性心绞痛急实验室检查:Crμmol/L;D-dimer:ug/L(mg/L);BNP/NT-proBNPpg/ml□危及生命的室性心率失常诊□血流动力学不稳或心源性休克内辅助检查:通知心超检查时间:时分;心超检查完成时间:时分;□心肌梗死的机械并发症科通知CT检查时间:时分;增强CT检查开始时间:时分)□严重心衰发/诊断:□STEMI□NSTEMI□UA□主动脉夹层□肺栓塞诊断时间:时分STEMI再灌注措施:病□非ACS胸痛□其它非心源性胸痛□放弃诊治,病因不明□急诊PCI□溶栓□补救PCI科室是否呼叫心内科会诊□否□是呼叫时间:时分填写人员签名□急诊仅造影□择期PCI二线会诊时间(包含远程会诊):时分会诊医师签名□转运PCI□择期仅造影□CABG□无再灌注措施□其它心心内诊断:□STEMI□NSTEMI□UA□主动脉夹层□肺栓塞□非ACS胸痛NSTE-ACS血运重建措施:内科□其它非心源性胸痛□放弃诊治,病因不明□紧急PCI□紧急仅造影□转运会决定介入手术时间:时分;启动导管室时间:时分□24h内介入□72h内介入诊开始知情同意