麻醉镇静专家共识.ppt

区域麻醉镇静辅助用药专家共识(2017)薛张纲,万里·《中华麻醉学杂志》,2017,37(01):12~20·区域麻醉包括外周神经阻滞和椎管内麻醉,因其可提供满意的操作条件、良好的术中与术后镇痛以及具有健康经济学方面优势,符合日间手术的发展需求,已广泛用于临床。为了提高患者对区域麻醉的接受程度和舒适性,临床常采取辅助镇静的措施。为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用,有必要制订相关指南或专家共识。一、区域麻醉镇静的定义及目的区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身***以及相关技术,消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。区域麻醉镇静的类型包括从最小程度的镇静到深度镇静。大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理,手术/操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常,甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少数患者不能耐受或配合完成区域麻醉操作和手术进行,从而使麻醉医师无法进行区域麻醉或手术医师无法进行手术。区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患者的焦虑和不适,从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和满意度,最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险,为麻醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证(一)区域麻醉镇静的适应证   、并愿意接受区域麻醉的患者。   、高度敏感而不能自控的患者。   、操作复杂的区域麻醉。   ,美国麻醉医师协会(ASA)健康状况分级为I或Ⅱ级患者。   Ⅲ或Ⅳ级患者,可酌情在密切监测下实施。(二)。 。、可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者。 。三、区域麻醉镇静深度的评估   (一)评估镇静水平   (一)镇静水平连续性分类ASA、美国儿科学会(AAP)和美国儿童牙科学会(AAPD)使用以下统一的术语来定义镇静水平连续性分类。   (minimalsedation)(以往称抗焦虑):药物引起的该状态时,患者对口头指令可做出正常反应,虽然认知功能和身体协调能力可能受损,但气道反射、通气和心血管功能不受影响。   (moderatesedation/analgesia)(以往称为清醒镇静或中度镇静):由药物引起意识抑制状态,患者对口头指令或者轻柔的触觉有明确的反应。中度镇静时,无需为保持气道通畅对患者进行干预,患者自主通气足够,心血管功能通常能够维持。   (deepsedation/analgesia)(深度镇静):药物引起的意识抑制状态,患者不易被唤醒,但对重复口头命令或疼痛刺激能产生明确的反应。患者维持自主通气的能力可能受损,可能需要辅助手段保持气道通畅。心血管功能通常能够得以维持。深度镇静会使得患者丧失部分或者全部的气道保护反应。   (generalanesthesia):药物导致的患者意识丧失,即使在疼痛刺激下也无反应。自主通气功能常常会受损,患者通常需要辅助来维持气道通畅,由于自主呼吸抑制或者药物导致神经肌肉功能抑制可能需要正压通气。心血管功能可能受损。(二)镇静水平评估方法   (observer’sassessmentofalertness/sedation;OAA/S评分,表2)  OAA/S评分是临床镇静评分中有代表性的一种镇静评分方法,OAA/S评分主要是通过对患者进行声音指令和触觉干扰指令来评价患者的镇静深度。